自制帶血管蒂“U”形空腸袋間置在胃次全切除消化道重建中的應用研究

安栓德

(酒泉市人民醫院東南醫院外科，甘肅 酒泉 735000)

自制帶血管蒂“U”形空腸袋間置在胃次全切除消化道重建中的應用研究

安栓德

(酒泉市人民醫院東南醫院外科，甘肅 酒泉 735000)

目的 探討帶血管蒂“U”形空腸袋間置在胃次全切除消化道重建中的臨床療效。方法 我們自2007年10月至2010年10月的胃次全切除患者32例均實行空腸袋間置消化道重建的方式，即：近端胃次全切除空腸袋間置的方式：①小彎側與大彎側分別距幽門環5～8cm與10～15cm連線橫斷胃體。②距Treitz20cm切取帶血管蒂空腸約25cm，置結腸后制成代胃袋。③將所取空腸制成的代胃袋底部于食管下端行端側吻合后，將該空腸行側側吻合。再將其殘端與殘胃作端端吻合。遠端胃次全切除空腸袋間置的方式：①常規行胃次全切除。②距Treitz 20cm切取帶血管蒂空腸約25cm，置結腸后制成代胃袋。③將所取空腸制成的代胃袋底部于殘胃行端側吻合后，將該空腸行側側吻合。閉合大彎側空腸殘端，小彎側空腸與十二指腸作端端吻合。同時與32例胃大部畢Ⅱ切除、食管-胃吻合術式進行比較。結果 患者最佳生活質量評價指標[上腹飽脹、惡心、嘔吐；早期傾倒綜合征；胸骨后燒灼感；攝食量（＞85%）；體質量變化（%）]實驗組明顯優越于對照組（P＜0.05）。結論 空腸袋間置在胃次全切除消化道重建中是一種很好的辦法，值得推廣使用。

空腸袋間置；胃次全切除；消化道重建

近年來，外科醫師越來越重視患者的生存質量和術后復發等問題，我院自2007年10月至2010年7月，對32例早、中期胃癌在保證腫瘤切除原則的情況下，最大限度保留了胃組織，應用空腸袋間置消化道重建，增加胃儲量，減少或改善返流性食管炎、進食后飽脹不適、輸入襻綜合征、傾倒綜合征、營養不良、吸收不良等癥狀，力求維持患者最佳生活質量，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

治療組32例，男性21例，女11例，年齡29～76歲，平均56.4歲，對照組32例，男19例，女13例，年齡35～71歲，平均53.2歲，所有病例均經病理證實Ⅰ～Ⅲ期胃癌，并且Kamofsky評分≥70分患者，無其它臟器轉移灶、無腹水，血常規、肝、腎功能正常，均為初治者。

1.2 方法

1.2.1 治療組

我們隨機挑選胃次全切除患者32例均實行空腸袋間置消化道重建的方式，即：近端胃次全切除空腸袋間置的方式：①小彎側與大彎側分別距幽門環5～8cm與10～15cm連線橫斷胃體。②距Treitz 20cm切取帶血管蒂空腸約25cm，置結腸后制成代胃袋。③將所取空腸制成的代胃袋底部于食管下端行端側吻合后，將該空腸行側側吻合。再將其殘端與殘胃作端端吻合。遠端胃次全切除空腸袋間置的方式：①常規行胃次全切除。②距Treitz20cm切取帶血管蒂空腸約25cm，置結腸后制成代胃袋。③將所取空腸制成的代胃袋底部于殘胃行端側吻合后，將該空腸行側側吻合。閉合大彎側空腸殘端，小彎側空腸與十二指腸作端端吻合[1-3]。

1.2.2 對照組

選擇胃大部畢Ⅱ切除、胃大部切除食管-胃吻合術式32例進行對照檢查分析。

1.3 療效及毒副反應評價

參照WHO關于可測定或評價病變統一標準進行結果判定[2]。

1.4 統計學方法

結果經SPSS 10.0進行統計分析。

2 結 果

2.1 患者最佳生活質量評價指標

①上腹飽脹、惡心、嘔吐；②早期傾倒綜合征；③胸骨后燒灼感；④攝食量（＞85%）；⑤體質量變化（%）。

2.2 兩組術后6個月生活質量比較

早期早期傾倒綜合征，治療組較對照組有所好轉，在上腹飽脹、惡心、嘔吐，胸骨后燒灼感，攝食量（＞85%），體質量變化上，治療組較對照組明顯好轉，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者術后6個月生活質量比較

2.3 兩組術后6個月血漿蛋白的變化

我們從患者的血紅蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白比較，治療組較對照組增高，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者術后6個月血漿蛋白的變化()

表2 兩組患者術后6個月血漿蛋白的變化()

注：治療組與對照組有差異（*P＜0.05）

指標治療組對照組血紅蛋白（g/L）113.87±2.2690.24±1.96*血清總蛋白(g/L)66.67±4.5155.96±2.26白蛋白(g/L)36.16±4.5130.75±2.38*

3 討 論

以往我們對早、中期上半胃癌或賁門癌一般采用上半胃大部切除食管胃吻合術或全胃切除消化道重建術（空腸單腔間置代胃、空腸“P”袢重建術、“雙S”袢代胃、Roux-en-Y吻合術等）。前者為了最大限度保留胃組織，往往存在腫瘤切除范圍不夠，容易造成腫瘤的復發或轉移。而后者則出現患者營養不良、營養不良性貧血、吻合口潰瘍或吻合口炎等并發癥，并且以上兩種術式胃的儲存量明顯減少，容易發生上腹飽脹不適、返流性食管炎等，嚴重影響患者的生活質量。我們將胃癌在符合腫瘤的切除原則的基礎上行胃次全切除術，應用自制帶血管蒂“U”形空腸袋間置消化道重建符合生理通道，明顯地增加胃儲量，減少患者進食次數，減少或改善返流性食管炎、進食后飽脹不適、輸入襻綜合征、傾倒綜合征、營養不良、貧血、吸收不良等癥狀，力求維持患者最佳生活質量。能夠減少患者來醫院就診次數，更好地保證患者按時完成術后的化學治療。

以往遠端胃癌大多采用胃大部切除畢Ⅰ或畢Ⅱ式吻合術。畢Ⅰ式吻合，雖然符合生理通道，但存在切除腫瘤范圍不夠和吻合口張力過大等缺點，導致多數患者不能采取畢Ⅰ式吻合術。畢Ⅱ式吻合術不但不符合生理通道，而且并發癥則更多，術后往往存在堿性返流性胃炎、胃排空障礙、進食后飽脹不適、輸入、出襻綜合征、傾倒綜合征、十二指腸殘端破裂等并發癥，往往使患者不能及時到醫院進行術后的化學治療，影響患者的生存質量和及時治療。而且以上兩種術式都存在殘胃癌等并發癥。為了減少以上并發癥，我們采用胃次全切除術后自制帶血管蒂“U”形空腸袋間置重建消化道，能夠增加胃儲量，符合生理通道，最大限度減少并發癥，明顯地提高了患者生存質量。一般在術后12d左右能夠進行首次術后化學治療，而且術后6個月均能及時進行正規的化學治療，容易被患者及家屬接受使用[4,5]。也容易被術者所采用。

應用自制帶血管蒂“U”形空腸袋間置重建消化道的術式，不但增加了胃儲量，而且最大限度的切除了胃組織，使腫瘤的復發率明顯降低，明顯地提高了患者的生存時間和生存質量。并且也最大限度地保留了胃組織，只要患者能夠正常進食，就能使患者從食物中提取三價鐵，而胃酸有能使三價鐵轉化成二價鐵，使患者對鐵的吸收明顯增加，從而使患者不至于缺鐵，避免了長期服鐵的不便，從而避免了缺鐵性貧血。通過空腸間置重建消化道，避免了小胃綜合征和營養不良。也避免了返流性食管炎、進食后飽脹不適、輸入襻綜合征、傾倒綜合征、吸收不良等并發癥的發生，為患者提供了良好的生存條件，為患者的后續治療提供了很好的條件。

胃切除后的消化道重建應達到以下要求：①保持食物通過十二指腸。②代胃袋有儲存作用和有較好的消化吸收功能。③較少或不發生“無胃綜合征”。④保持較好營養狀況和生活質量。⑤手術安全、簡便、手術病死率低[6,7]。雖然自制帶血管蒂“U”形空腸袋間置重建消化道的術式較為復雜，存在較多的吻合口，操作難度系數有所增加，需要熟練掌握普外知識及解剖知識的外科醫師來完成該項手術，但我們現在都已常規使用了吻合器操作之后，大大地減少了操作的難度和失誤，安全系數明顯提高，我們操作熟練后覺得需要較畢Ⅱ式胃切除胃空腸吻合術增加10～20min時間就可以完成該項操作，而且在操作中并沒有增加吻合口瘺發生的比例，值得臨床推廣使用。

[1] 倪曉春,俞繼衛.全胃切除消化道重建術中空腸儲袋的臨床研究進展[J].國際外科學雜志,2007,34(3):189-192.

[2] Miller AB,Hoogstraten B,staquet M,et al.Reporting resules of Cancer treatment[J].Cancer,1981,47(1):207-214.

[3] 李現民,董廣才.郝氏法全胃切除術后消化道重建術的臨床與應用[J].中國醫學創新,2010,7(20):88-89.

[4] 朱正綱.全胃切除與消化道重建術在胃癌治療中的臨床意義[J].中國普外基礎與臨床雜志,2006,13(1):15-16.

[5] 陳勇,徐國良.近端胃大部切除術后改良間置空腸吻合的臨床應用研究[J].浙江醫藥,2010,32(12):1770-1772.

[6] 趙國華,許國巖.全胃切除術后三種消化道重建術式對患者生活質量的影響[J].臨床腫瘤學雜志,2009,14(3):229-231.

[7] 張勤,葉再元.胃次全切除后殘胃-空腸端側器械吻合的臨床和實驗研究[J].中華胃腸外科雜志,2007,10(Z1):14-17.

R656.6

B

1671-8194（2013）29-0055-03