對ICA重度狹窄或閉塞患者顱內動脈血流變化的研究

李 莉

（河南省新鄉市市直機關醫院，河南 新鄉 453000）

對ICA重度狹窄或閉塞患者顱內動脈血流變化的研究

李 莉

（河南省新鄉市市直機關醫院，河南 新鄉 453000）

目的 利用雙功能彩色多普勒超聲（CDFI）和經顱多普勒超聲（TCD）檢測技術，探討頸內動脈(ICA)顱外段嚴重狹窄或閉塞后的顱內動脈血流動力學變化。方法 對32例ICA嚴重狹窄或閉塞患者顱內血流變化、側支循環類型及患側大腦中動脈（MCA）的收縮期血流速度（Vp）、搏動指數(PI)的變化。結果 CDFI檢測單側ICA嚴重狹窄26例，單側閉塞6例。頸內動脈狹窄殘余管徑0.4～1.8mm。TCD檢測患側腦血流速度明顯減低20例伴2種類型側支循環，以前交通開放為主，后交通開放次之。患側與健側MCA的Vp、PI值相比存在顯著差異性。結論 CDFI與TCD結合提供ICA嚴重狹窄或閉塞后，患側顱內動脈血流速度明顯減低并出現側支循環，側支循環的評價對選擇治療方法、判斷預后有重要意義。

頸內動脈；血流動力學

采用雙功能彩色多普勒（CDFI）和經顱多普勒超聲（TCD）技術相結合，早期、準確地檢測出顱內外動脈缺血性病變的組織形態學和血流動力學的變化，確定病變的部位和范圍，有效實施治療方案、降低腦血管病的發病率具有重要意義。本文通過分析ICA狹窄或閉塞患者顱內動脈血流變化，為臨床進一步治療和預防缺血性腦血管病的發生提供客觀依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選自2008年10月至2012年10月我院住院缺血性腦血管病患者，經CDFI和TCD檢查確診的單側ICA嚴重狹窄或閉塞患者32例，男20例，女12例，年齡50～79歲，平均年齡64.5歲。ICA嚴重狹窄22例，閉塞10例。臨床癥狀包括頭暈、頭痛、一過性黑蒙11例，TIA發作8例，腦梗死（超過24h經CT證實）肢體功能異常，語言障礙9例，無典型癥狀4例。

1.2 儀器和檢查方法

1.2.1 頸動脈超聲檢查

采用美國產雙功能彩色多普勒超聲儀，用7.5MHz探頭檢測，從血管的前外和后外角度以及橫斷面觀察，先用二維超聲探測頸總動脈、頸內動脈和頸外動脈管徑的管壁，再用彩色血流成像和多普勒頻譜觀察血流狀況，記錄收縮期血流速度（Vp）、舒張期血流速度（Vd），從縱切和橫切測定狹窄部位和狹窄后血管管徑，計算狹窄程度，排除雙側頸內動脈嚴重狹窄患者。頸內動脈重度狹窄＞70%的診斷標準：收縮峰值流速＞170cm/s，舒張期末流速＞100cm/s,殘余管徑＜1.5mm。頸內動脈無血流信號為動脈閉塞。

1.2.2 顱內動脈血流檢查

采用德國DWL公司生產的L2型TCD診斷儀，用2MHz探頭經顳窗和枕窗常規檢測雙側大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）、大腦后動脈（PCA）、椎動脈（VA）及基底動脈（BA）；記錄收縮期流速（Vp）、平均血流速度（Vm）及血管搏動指數（PI）；同時觀察動脈血流頻譜形態、聲頻及血流方向變化。以雙側大腦中動脈為例，TCD判斷狹窄標準：①輕度狹窄——MCA峰值流速140～180cm/s、伴或不伴頻譜及聲頻改變；②中-重度狹窄——MCA峰值流速＞180cm/s伴渦流或湍流頻譜及血流聲頻異常；③閉塞——動態觀察高速血流消失，或MCA水平未探及明顯MCA特征血流信號。

1.2.3 數字減影血管造影

采用德國西門子公司生產的數字減影血管造影儀，從股動脈插管，先行主動脈弓及頸部血管造影，再行全腦血管造影。使用造影劑為碘海醇注射液。

1.2.4 統計學方法

采用統計軟件PEMS3.1進行統計處理。

1.3 DSA檢查

部分頸內動脈狹窄或閉塞患者行DSA檢查，其結果與CDFI檢查結果完全一致，顱內側支循環開放與TCD比較基本一致，5例TCD評價不足。

2 結 果

2.1 TCD檢測結果

頸內動脈嚴重狹窄（＞70%）或閉塞，顱外向顱內供血減少或中斷，患側半球出現供血障礙，腦動脈血流速度明顯減低26例。ICA嚴重狹窄或閉塞患者遠端MCA的Vp、PI值與健側比較均明顯減低，見表1。

2.2 TCD檢測到前、后交通支開放的血流特征

①雙側半球血流速度不對稱：患側明顯低于健側，健側半球ACA流速增快（前交通開放），患側PCA及VA、BA代償性升高（后交通支開放）。②血管搏動指數（PI）不對稱：患側PI低于健側，以MCA、ICA為著，ACA次之。③血流方向異常：患側ACA、OA方向逆轉，可證實前交通枝和頸內、外側支通路開放。④血流頻譜異常改變：雙側半球頻譜比較可以發現患側為低搏動性，峰形變鈍，峰時延長，頻譜形態呈低阻力改變。

表1 ICA嚴重狹窄或閉塞患者MCA的Vs與PI值關系

3 討 論

應用多普勒超聲技術檢測患者頸部和顱內血管的血流動力學變化，從而診斷血管狹窄或閉塞[1]。動脈粥樣硬化斑塊所致的頸動脈狹窄（＞70%）當頸動脈嚴重狹窄或閉塞后，患側顱內動脈（以MCA為主）灌注量減少，表現血流速度和搏動指數減低。但是，狹窄越嚴重不一定MCA血流下降就越明顯。如果側支循環良好，則嚴重狹窄或閉塞遠端MCA血流量下降可以不明顯。因此，嚴重狹窄或閉塞的一側MCA血流速度和搏動指數可以在正常范圍，但較對側低。

總之，CDFI與TCD相結合，不僅可以對ICA病變導致顱外動脈結構及顱內動脈血流動力學檢測分析，同時對患者腦缺血的發生或TIA發作進行客觀評價，對選擇治療方法、判斷預后有重要意義。二者結合可以對顱內、外動脈狹窄或閉塞進行綜合評價。當CDFI發現顱外段血管病變，特別是頸動脈狹窄＞70%或可疑閉塞性血管病變時，應利用TCD對顱內循環進行進一步評估，以確定CDFI對頸動脈病變檢測的準確性。反之，當TCD發現雙側半球不對稱性血流改變及側支循環開放等血流動力學特征時，可通過CDFI得到進一步證實，兩種方法可以相互補充，提高腦缺血病變的超聲檢測準確率。

[1] 黃一寧,高山,王莉鵑,等.閉塞性腦血管病經顱多普勒超聲和腦血管造影的比較[J].中華神經科雜志,1997,30(2):98.

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B

1671-8194（2013）29-0053-02