維持原樣復發性念珠菌陰道炎的臨床體會

何 冰

（佛山市南海區第三人民醫院婦產科，廣東 佛山 528244）

維持原樣復發性念珠菌陰道炎的臨床體會

何 冰

（佛山市南海區第三人民醫院婦產科，廣東 佛山 528244）

目的 旨在對復發性念珠菌陰道炎的規范化治療的臨床療效分析。方法 選取我單位2010年6月至2012年8月間收治的139例復發性念珠菌陰道炎病患，采取初步治療與鞏固性治療相結合的臨床規范化治療手段，并對其療效以及復發率進行回訪、分析。結果 14d的初步治療后，總有效率為89.2%，在2～4個月的鞏固治療之后，復診提示出總有效率高達97.1%。結論 對復發性念珠菌陰道采取規范化治療，具有療效確切，治療效果顯著，治愈高、復發率低的優點，是復發性念珠菌陰道炎的較佳治療方法。

復發性念珠菌；陰道炎；規范性治療；復發率

念珠菌外陰陰道炎（稱簡為VVC）是目前女性較常見的婦科病之一，約占陰道炎病的35%左右。該疾病治療效果通常較好，但卻極易復發，約占有5%以上的病患會出現2次以上的復發性感染[1]。復發性VVC，通常是指患有VVC的女性，經治療后其主要臨床癥狀及體征得以消失，經過真菌學檢查陰性之后，又出現了VVC的臨床癥狀，真菌學檢查又呈現出陽性結果；且1年之內發作4次以上者，即可判定為復發性VVC。本文就我單位2010年6月至2012年8月間收治的139例復發性念珠菌陰道炎病患，采取初步治療與鞏固性治療相結合的臨床規范化治療手段，并取得較好的治療效果。再將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來自我單位2010年6月至2012年8月間收治的139例復發性念珠菌陰道炎病患。年齡18～59歲，平均年齡（32.8±7.4）歲。在去過1年之內，經其他抗真菌治療后，反復發作≥4次；陰道分泌物鏡檢后，發現念珠菌菌絲及其芽胞。排除滴蟲性陰道炎和細菌性陰道炎病患。

1.2 治療方法

規范化治療方案包括兩個步驟：初步治療以及鞏固性治療。首先，初步治療：結合培養和藥物敏感試驗之后，客觀地選擇藥物的使用。其次，在初步治療結束之后， 再行口服用藥進行鞏固性治療6個月。①初步治療：可依據病患實際情況來進行不同的治療方案。如，7～14d的局部治療（克霉唑栓、制霉菌素栓等100mg，每晚1次，陰道內放藥）；或口服氟康唑150mg或伊曲康唑200mg，7～14gd。初步治療應持續到病患臨床癥狀完全消失，真菌學檢查呈陰性。②鞏固治療：口服氟康唑150mg或伊曲康唑200mg，1次/周。并持續治療6個月。

1.3 療效判定標準

痊愈：病患外陰以及陰道瘙癢癥狀消失；真菌學檢查呈陰性；清潔度呈現為Ⅰ度。顯效：病患外陰以及陰道瘙癢癥狀基本消失；真菌學檢查呈陰性；清潔度呈現為Ⅱ度以上。有效：病患外陰以及陰道瘙癢癥狀有所改善；真菌學檢查呈陽性；清潔度呈現為Ⅱ度及以下。無效：病患臨床癥狀、體征等無明顯變化，甚至發生惡化。

1.4 統計學

采用SPSS16.0軟件進行相關數據分析。

2 結 果

139例病患于14d的初步治療后，痊愈29例，顯效46例，有效49例，無效15例，治療總有效率為89.2%。鞏固治療6個月后，痊愈69例，顯效51例，有效15例，無效4例，治療總有效率為97.1%。兩個治療階段比較差異較大，具統計學意義（詳見表1）。用藥期間，2例因口服氟康唑進行鞏固治療時，出現輕度胃腸不適、頭痛等不良反應；停藥后自行消失。而采用局部用藥的病患，則無不良反應發生。

表1 139例病患初步治療以及鞏固治療后療效比較

3 討 論

念珠菌外陰陰道炎（稱簡為VVC）是目前女性較常見的婦科病之一，約占陰道炎病的35%左右。VVC其病原體以白色念珠菌為主。由于念珠菌屬人體正常菌群，多存在于健康人體的皮膚、陰道、黏膜等不同部位；但是，當病患因機體抵抗能力發生減退或是陰道局部環境發生不同程度的改變時，念珠菌群則會發生大量的繁殖、激增現象，從而誘發了VVC[2]。據相關文獻提示：育齡女性中約有75%的女性會發生VVC1次以上；而接近5%的育齡女性會發生2次以上的復發性感染。雖然，單純性VVC治療效果通常較好，治愈率較高，但卻極易復發，這是由于在治療VVC過程中，念珠菌對抗真菌藥物產生了不同程度的而藥性[3]；加之抗真菌藥的局部治療又對陰道內正常菌群的增殖、生長缺乏有效的調整作用，從而導致了陰道內酸堿平衡紊亂，也為臨床治療帶來了諸多不利影響[4]。

本研究是基于傳統VVC治療基礎上，進一步加強了后期的鞏固治療，在口服氟康唑后，可對多角固醇生物的合成造成一定程度的干擾作用，既可以有效避免真菌胞漿膜結構不受損傷，同時還可以有效地對真菌細胞色素P-45生性產生抑制作用，還可以通過抑菌、殺菌作用，達到補充陰道正常菌群、治愈VVC的目的。加之，氟康唑或伊曲康唑都是以膠囊形式的藥物，可以有效地延長血藥濃度的半衰期，從而增強了藥物對白色念珠菌的抵制作用，減緩其定植與繁殖，對陰道微生態環境的迅速恢復起到了積極作用。而本研究結果提示：139例病患于14d的初步治療后，痊愈29例，顯效46例，有效49例，無效15例，治療總有效率為89.2%。鞏固治療6個月后，痊愈69例，顯效51例，有效15例，無效4例，治療總有效率為97.1%。且不良反應小。這也說明，本研究方法對治療VVC具有較高的治療效果。

但是，我們在進行VVC臨床規范性治療的過程中，一定要遵循以下幾個重要的治療原則：①首先應積極去除VVC產生的誘因，如對糖尿病、膠原性疾病等的積極治療；同時，還應依據病患實際情況對廣譜抗生素等藥物加以酌情停用或是減量[5]。②不主張對陰道進行多過的沖洗。③VVC急性期須避免性生活。④在規范化治療前，應對病患的性伴侶進行同時檢查；在必要的情況下，應對其性伴侶進行積極治療。⑤VVC治療期間，既使在月經期間也不應中斷治療。⑥加強對病患肝、腎功能監測以及不良反應的觀察。

綜上所述，對復發性念珠菌陰道采取規范化治療，有可效地避免因傳統抗真菌藥物的大量、長期使用所帶來的不良反應，以及病患耐受力減退的問題，同時還具有更為確切、顯著的療效以及治愈高、復發率低的優點，是治療復發性VVC的較佳方法。

[1] 張平,干小慧,高蓉,等.復發性念珠菌性陰道炎3種治療方案對比[J].實用臨床醫藥雜志.2010,14(13):53-55.

[2] 余克西.氟康唑加硝酸咪康唑栓治療復發性念珠菌性陰道炎療效觀察[J].河北醫藥,2006,28(7):587-588.

[3] 劉春霞,孫秀麗,吳宏.聯合用藥治療復發性念珠菌陰道炎78例臨床分析[J].社區醫學雜志,2009,17(10):27.

[4] 李晨波.伊曲康唑聯合凱妮汀治療復發性念珠菌性陰道炎80例分析[J].中國誤診學雜志,2010,10(3):648-649.

[5] 農小珍.制霉菌素聯合氟康唑治療復發性念珠菌性陰道炎30例分析[J].醫學信息(上旬刊),2011,24(6):3734.

R711.31

B

1671-8194（2013）22-0132-02