垂體后葉素聯合米索前列醇在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用

牛高麗* 齊素云

（解放軍第91中心醫院婦瘤科，河南 焦作 454850）

垂體后葉素聯合米索前列醇在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用

牛高麗* 齊素云

（解放軍第91中心醫院婦瘤科，河南 焦作 454850）

目的 探討垂體后葉素聯合米索前列醇在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用。方法 選擇2011年4月至2013年4月入住我院的子宮肌瘤患者85例，隨機分為兩組，A組患者術前肛門放置米索前列醇及術中宮體注射垂體后葉素，B組患者術中宮體注射縮宮素，觀察兩組患者術中血壓變化、術中出血量、手術時間、術后血紅蛋白下降情況、術后住院天數、術后并發癥等。結果 兩組患者均順利完成手術，無并發癥發生，無中轉開腹，A組患者手術時間及出血量同B組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 垂體后葉素聯合米索前列醇用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術能明顯減少術中出血量、縮短手術時間，具有可行性。

腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術；垂體后葉素；米索前列醇

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，發生率約25%[1]。自從1979年Semm和Mettler報道腹腔鏡子宮肌瘤剔除術用于臨床以來[2]，此項手術得到了快速發展，已經證實腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是一種安全、可行、優于傳統手術的手術方式。術中出血量的多少仍是關系到手術時間及術后恢復的關鍵問題，我院自開展腹腔鏡子宮肌瘤剔除術以來，使用垂體后葉素聯合米索前列醇取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月至2013年4月入住我院的漿膜下及肌壁間子宮肌瘤患者85例，均有相應的手術指癥行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術，年齡20～46歲，平均年齡35.5歲，肌瘤個數1～5個，肌瘤直徑3.5～10cm，平均（5.35±2.46）cm，隨機分為兩組：A組43例，使用垂體后葉素聯合米索前列醇組，B組42例，使用縮宮素組。兩組患者中各有2例未生育者，其余患者均有足月分娩史，無腹部手術史，術前對子宮肌瘤數目、大小、位置等均行婦科檢查及陰道彩超詳細了解。所用患者通過宮頸液基細胞學檢查排除宮頸癌變，子宮內膜增厚患者行診斷性刮宮排除子宮內膜癌。比較兩組患者肌瘤大小、肌瘤數目、肌瘤位置、患者年齡差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者均采用氣管插管全麻，A組患者麻醉前先經陰道放置米索前列醇片400ug，麻醉成功后擺放體位為膀胱截石位，于臍輪上緣行10mm縱行切口，用氣腹針穿刺建立CO2氣腹，換用10mm Trocar穿刺入腹，置入腹腔鏡，調整患者體位為頭低臀高30°位，直視下取左下腹一個5mm、一個10mm橫切口用相應Trocar穿刺入腹，右下腹麥氏點做5mm一個穿刺孔入腹，氣腹壓力控制在12～15mmHg。先檢查肌瘤生長部位、大小、數目。A組以10mL注射器抽取垂體后葉素12U混合生理鹽水至10mL，腹腔鏡直視下經腹壁刺入肌瘤與肌壁間，可見周圍組織色澤變白。B組同法混合縮宮素20單位及生理鹽水至10mL注入肌瘤與肌壁間，見周圍組織變白不明顯。在子宮肌瘤表面最突出處，以單極電鉤切開子宮深達肌瘤，用抓鉗鉗夾肌瘤瘤體用力向上提拉并旋轉，用持撥棒在肌瘤及子宮肌層間鈍性分離，至肌瘤完整剔除。以1號可吸收線間斷內翻縫合瘤腔，若肌瘤穿透子宮內膜或仍有生育要求者，行間斷兩層縫合，注意關閉殘腔，縫合完畢后局部沖洗觀察有無針眼處或切緣滲血予雙極電凝止血。延長左側10mm，切口為15mm，將剝離的肌瘤用旋切器旋切后經此切口取出。術畢吸凈盆腹腔積血，嚴格記錄出血量，沖洗腹盆腔，終止氣腹，拔出Trocar，關腹，記錄手術時間。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者注射垂體后葉素后5min、10min、20min、30min后血壓及心率的變化。統計術中出血量、手術時間、術后血紅蛋白下降情況、術后住院天數等指標。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術中心率及血壓的變化

A組患者中有2例出現注射垂體后葉素后5min血壓一過性升高達150/90mmHg，其余患者血壓均未高于140/90mmHg，心率無明顯變化。B組患者注射縮宮素后血壓及心率無明顯變化，所用患者手術均經腹腔鏡順利完成，無中轉開腹，無副損傷等并發癥發生，兩組統計差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者術中出血量、手術時間、術后血紅蛋白下降情況、術后住院天數比較，見表1。

3 討 論

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對于治療肌壁間及漿膜下子宮肌瘤是一種安全、有效的手術方式，比較傳統的開腹手術有創傷小、術后疼痛輕、恢復快、住院時間短等優點[3]。但相比較開腹手術，可能存在不易快速止血，增加術中出血量等風險，因此，關于如何減少腹腔鏡子宮肌瘤剔除術術中出血量的問題也引起臨床醫師的關注。術前使用GnRH-a或者米非司酮可以縮小肌瘤、減少術中出血量[4]。另外，術者的操作水平也有很大關系，單極電鉤應切透肌瘤包膜至肌瘤內部，沿包膜與子宮肌層分界處剝除肌瘤，遇有較大肌瘤，血管豐富的可用電鉤凝切分離，肌瘤剝除后選擇合適的縫合方法，這些都能在一定程度上減少術中出血。筆者所在醫院自開展腹腔鏡子宮肌瘤剝除術以來，對如何減少術中出血、縮短手術時間做了一定的探索，研究顯示垂體后葉素聯合米索前列醇后術中出血量明顯少于單用縮宮素組，兩組比較差異有統計學意義，并且明顯縮短了手術時間。垂體后葉素在減少剖宮產術中出血及子宮肌瘤剝除術中出血有較明顯的作用，是一種九肽激素，主要含有血管加壓素及縮宮素等成分，可以引起平滑肌強烈收縮，半衰期相對較長，約為20～30分，對非孕期子宮效果較好[5]。在觀察中我們也看到，子宮局部注射垂體后葉素后周圍組織明顯變白，明顯減少了術中出血量。但因為垂體后葉素含有一定的血管加壓素成分，可以引起血管平滑肌收縮，故術中可能引起一過性血壓升高，因此術中使用時要把握好適應證，并注意觀察血壓情況。米索前列醇是一種前列腺素類似物，最初用于治療胃潰瘍，現多用于終止妊娠、誘發宮頸成熟、治療產后出血等，具有明顯的促進子宮肌肉收縮的作用，給藥方便，給藥途徑包括口服、舌下含服、陰道給藥、宮腔給藥、直腸給藥等，起效快[6]，我們通過直腸給藥發揮了較好的效果。而縮宮素半衰期較短，約4～5分，其作用與子宮的縮宮素受體有關，正常足月分娩時胎膜及羊水、子宮的縮宮素受體會明顯增加，使得縮宮素能發揮明顯的促進子宮收縮的作用，但對于非妊娠期子宮，因縮宮素受體較少，對縮宮素并不敏感。

表1 兩組患者術中情況比較

因此，我們認為，在腹腔鏡子宮肌瘤剝除術時使用垂體后葉素聯合米索前列醇效果要明顯優于單用縮宮素組，縮短了手術時間，減少了術中出血量，并且米索前列醇半衰期要明顯長于垂體后葉素及縮宮素，在術后也能起到促進子宮收縮、促進子宮恢復的作用，兩者聯用并不增加術中術后并發癥的發生，值得在臨床推廣。

[1] Majak GB,Lieng M,Qvigstad E.Clinical outcome after laparoscopic and open abdominal myomectomy[J].Gynecol Surg,2012,9(12):231-234.

[2] Paul PG,Koshy A,Thomas T.Laparoscopic myomectomy: feasibility and safety—a retrospective study of 762 cases[J]. Gynecol Surg,2006,3(2):97-102.

[3] Kalogiannidis I,Prapas N,Xiromeritis P,et al.Laparoscopically assisted myomectomy versus abdominal myomectomy in short-term outcomes: a prospective study[J].Arch Gynecol Obstet,2010,281(5):865-870.

[4] 趙正云,梁進,容健瑩,等.垂體后葉素在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中的應用[J].中國內鏡雜志,2011,17(12),1305-1307.

[5] 陳麗華.垂體后葉素與米索前列醇聯合用于預防產后出血療效觀察[J].中國婦幼保健,2011,26(4),610-611.

[6] 周瑋,劉建,孫江川,等.米索前列醇治療剖宮產術后宮腔積血的臨床觀察[J].中國實用婦科與產科雜志,2006,22(10):771-772.

R737.33

B

1671-8194（2013）22-0123-02

*通訊作者:E-mail: wky415@163.com