兩種麻醉方法對小兒下腹部手術的麻醉療效觀察

張有祥

（山西省忻州市人民醫院麻醉科，山西 忻州 034000）

兩種麻醉方法對小兒下腹部手術的麻醉療效觀察

張有祥

（山西省忻州市人民醫院麻醉科，山西 忻州 034000）

目的 氯胺酮靜脈麻醉方法以及基礎麻醉復合骶管阻滯兩組麻醉方法對小兒下腹部手術的療效觀察。方法 對兒科科室2011年1月至2012年1月行下腹部手術的42例患兒進行分組，分別是觀察組21例與對照組21例，給予兩組患兒采取不同的麻醉方法，并對比兩組麻醉方法對患兒的療效。結果 基礎麻醉+骶管阻滯麻醉組患兒術中平均動脈壓（MAP）以及心率（HR）的穩定性要高于氯胺酮靜脈麻醉組，（P值＜0.05）具有統計學意義。兩組患兒所使用的氯胺酮劑量與術后蘇醒時間有明顯差異，（P值＜0.05）具有統計學意義。結論 在氯胺酮麻醉的基礎上給予患兒骶管阻滯麻醉，可有效提高麻醉效果，值得在小兒下腹部手術中推廣使用。

小兒；下腹部手術；氯胺酮；骶管阻滯

兒科下腹部手術臨床上常見的疾病有隱睪下降固定手術、斜疝高位結扎手術等，氯胺酮靜脈麻醉是小兒下腹部手術中傳統的麻醉方法[1]。近年來，有醫學研究者對手術中采用不同麻醉方法的療效進行了觀察，觀察過程中發現對患兒采用不同的麻醉方法，其血流動力學與血氧飽和度的情況亦有所不同，當中聯合麻醉的麻醉方法可增加術中患兒的血氧飽和度以及心率的穩定性，效果比傳統的麻醉方法更有優勢。本文通過觀察兩種麻醉方法對患兒的療效，探討小兒下腹部手術的最佳麻醉方法，以增加小兒的手術安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年1月至2012年1月兒科行下腹部手術的患兒共42例，其中33例男性患兒，9例女性患兒，患兒年齡最大為6歲，年齡最小的未足歲，平均年齡為（2.92±0.69）歲；對42例患兒進行隨機分組后，兩組患兒的一般資料無明顯差異，（P值＞0.05）無統計學意義。

1.2 方法

首先對42例患兒進行隨機分成兩組，分別是21例觀察組與21例對照組，其中觀察組采用“基礎麻醉+骶管阻滯”聯合麻醉方法，對照組采用氯胺酮靜脈麻醉方法。

采用不同的麻醉方法前，先給予患兒進行基礎麻醉[2]。術前8h禁止進食，4h禁止飲水，并于手術開始前30min給予患兒肌肉注射0.02mg/kg阿托品，進入手術室前給予患兒肌肉注射5mg/kg氯胺酮（劑量控制在100mg以內），待患兒進入睡眠狀態后，將患兒送進手術室，建立靜脈通道，同時靜脈注射2mg地塞米松。

1.2.1 基礎麻醉+骶管阻滯：在基礎麻醉的前提下，給予患兒靜脈注射0.1mg/kg咪達唑侖，再進行骶管穿刺注射2mg/kg氯胺酮，單次注入利多卡因比例為1%，利多卡因所含腎上腺素的比例為1∶20萬，劑量控制在8～10mg/kg之間[3]，然后開始進行下腹部手術。手術期間根據患者的手術的應激反應，適當氯胺酮使用劑量，并嚴密監測患兒腘動脈平均動脈壓、心率以及血氧飽和度等指標。

1.2.2 氯胺酮靜脈麻醉：在基礎麻醉的前提下，首先給予患兒靜脈注射0.1mg/kg咪達唑侖以及2mg/kg氯胺酮，再進行下腹部手術，手術期間根據患者的手術的應激反應，適當氯胺酮使用劑量。

1.3 統計學處理

2 結 果

基礎麻醉+骶管阻滯麻醉組患兒術中平均動脈壓（MAP）以及心率（HR）較穩定，靜脈注射氯胺酮組相比之下，穩定性較差，（P值＜0.05）具有統計學意義，詳情見表1。兩組患兒的手術時間無明顯差異，（P值＞0.05）無統計學意義。兩組患兒所使用的氯胺酮劑量與術后蘇醒時間有明顯差異，（P值＜0.05）具有統計學意義，詳情見表2。

表1 觀察組與對照組MAP、HR值變化情況（）

表1 觀察組與對照組MAP、HR值變化情況（）

注：MAP單位為mmHg，HR單位為（次/分）

組別對照組MAP觀察組MAP對照組HR觀察組 HR基礎值72.3±7.372.6±7.4125.2±15.3124.2±15.2手術開始81.7±12.268.6±9.4136.8±22.7 118.1±18.1手術期間80.6±12.467.7±8.2132.4±20.6119.3±20.3手術結束74.5±8.960.8±9.3126.5±20.6110.2±14.7

表2 觀察組與對照組氯胺酮劑量使用情況與術后蘇醒時間

3 討 論

小兒下腹部的常見疾病包括隱睪、闌尾炎以及疝氣等，均是兒科臨床上的常見疾病，但由于小兒均處于發育階段，若未嚴格控制好麻醉藥物的使用會給兒童的身體發育帶來影響，因此要慎重選擇麻醉方法。氯胺酮作為兒科常用的麻醉藥物之一，具有鎮痛的療效，但使用劑量超出小兒可承受范圍則易使小兒產生頭痛與精神不良等臨床反應。因此，氯胺酮的合理使用是臨床麻醉長期探討的重要課題。

根據對小兒椎管解剖特征進行分析得出，小兒骶管的壓力以及容積偏小，呈短直形態，骶骨無明顯彎曲，使藥液易于擴散，麻醉平面與藥液注射的速度呈正比關系，因此適用于腹部下方各部位的臨床手術。藥液注入后，骶管阻滯平面可擴散至頭端，對交感—腎上腺髓質傳出的沖動起到阻斷效果，降低兒茶酚胺物質的釋放量，緩解MAP、HR因手術刺激、切皮而產生劇變。小兒神經髓鞘的形成尚未成熟，因此在滿足手術所指定的麻醉平面時，可降低局麻藥的濃度，擴大局麻藥的容積，以滿足這一需求。小兒的椎管麻醉與成人椎管麻醉有所不同，由于小兒的交感神經較為活躍，小兒在十歲以前，不考慮交感神經的阻滯平面且未預先擴容，而血液動力學仍比較穩定。行骶管穿刺時應采用5號針進行穿刺，穿刺深度不宜過深，將骶尾韌帶刺破即可，同時進行反復的回吸驗證，避免意外的發生。在小兒下腹部手術過程中，常規給予吸氧，小兒抵抗能力較差，因此給予小兒輸液時，要嚴格控制輸液的速度以及輸液量。

4 結 論

綜上所述，在小兒下腹部手術中使用基礎麻醉+骶管阻滯聯合麻醉方法，具有麻醉效果良好、血液動力學的穩定性高、麻醉藥物使用量少、術后蘇醒時間快等優勢，相比單一的氯胺酮麻醉方法更具優勢。基礎麻醉+骶管阻滯的麻醉方法不僅有效提高麻醉的效果，還有效降低了手術的風險，促進手術的順利進行，與現階段廣大病患對麻醉效果的要求相符，值得在廣大基層醫院中推廣應用。

[1] 侯永才.兩種麻醉方法在嬰幼兒下腹部手術中的應用[J].中國醫藥指南,2010,8(16):90-91.

[2] 周小丹.骶管阻滯復合全身麻醉在小兒下腹部手術的應用[J].醫學信息(上旬刊),2011,24(5):3080.

[3] 房麗華,唐桂杰,曾巖,等.氯胺酮復合骶管阻滯在嬰幼兒中下腹及會陰部手術中的應用[J].中國初級衛生保健,2009,23(6):125.

R614

B

1671-8194（2013）22-0122-02