阿莫西林克拉維酸鉀序貫療法治療慢性支氣管炎急性發作的臨床療效觀察

胥 軍

（濟南市槐蔭區人民醫院，山東 濟南 250000）

阿莫西林克拉維酸鉀序貫療法治療慢性支氣管炎急性發作的臨床療效觀察

胥 軍

（濟南市槐蔭區人民醫院，山東 濟南 250000）

目的 觀察應用阿莫西林克拉維酸鉀序貫療法治療慢性支氣管炎急性發作的臨床療效及安全性。方法 選取我院自2009年3月至2012年5月收治的96例慢性支氣管炎急性發作患者按照隨機數字表法隨機分為觀察組與對照組各48例，觀察組給予阿莫西林克拉維酸鉀序貫療法，對照組給予常規持續靜脈滴注法，連續治療1周為1個療程，比較治療效果及安全性。結果 ①兩組患者治療1個療程后，觀察組治愈26例，顯效15例，總有效率為85.4%；對照組治愈28例，顯效14例，總有效率為87.5%。兩組患者總有效率比較無明顯差異（χ2=1.306，P＞0.05），無統計學意義。②觀察組共計發生不良反應5例次，不良反應發生率為10.4%；對照組共計發生不良反應13例次，不良反應發生率為27.1%。兩組患者不良反應發生率比較具有顯著差異（χ2=9.124，P＜0.01），具有統計學意義。結論 阿莫西林克拉維酸鉀序貫療法治療慢性支氣管炎急性發作效果理想，且安全性較高，值得推廣應用。

阿莫西林克拉維酸鉀；序貫療法；慢性支氣管炎；急性發作；療效

序貫療法指同一種藥物劑型的轉換，即同一種藥物的給藥途徑在療程中靜脈改為口服，前提是口服劑具有較高的生物利用度（＞50%）及有效性，并且患者的胃腸道功能良好，能夠吸收及耐受口服藥物[1]。該種方法往往應用于臨床感染性急性的治療，既能夠保證治療效果，又能夠降低持續靜脈滴注帶來的不良反應及經濟負擔。我院自近年來應用阿莫西林克拉維酸鉀序貫療法治療慢性支氣管炎急性發作取得了良好的療效，顯示出序貫療法的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2009年3月至2012年5月收治的96例慢性支氣管炎急性發作患者按照隨機數字表法隨機分為觀察組與對照組各48例，所有患者均符合《內科學》中關于慢性支氣管炎急性發作的臨床診斷標準[2]，且排除嚴重心肝腎功能不全、消化道吸收障礙、真菌感染、心肌梗死、腦梗死、糖尿病等患者。觀察組48例患者男31例，女17例；年齡47～84歲，平均（58.2±10.6）歲；慢性支氣管炎病程3～27年，平均（11.2±4.3）年；急性發作1～7d，平均（2.6±1.3）d。對照組48例患者男33例，女15例；年齡43～82歲，平均（57.4±9.8）歲；慢性支氣管炎病程2～23年，平均（10.5±4.1）年；急性發作1～9d，平均（2.8± 1.1）d。兩組患者從年齡、性別、病程等各方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規祛痰、鎮咳等治療，伴有喘息時給予解痙平喘治療，嚴重患者配合吸氧。觀察組給予阿莫西林克拉維酸鉀注射液（山東魯南貝特制藥有限公司生產，國藥準字H20054159）每次1.2g加入50～100mL氯化鈉注射液中，靜脈滴注30min，每日1次。待治療第5天或患者主要臨床癥狀得到明顯緩解后改為阿莫西林克拉維酸鉀片（華北制藥股份有限公司生產，國藥準字H10920034）口服625mg，每日2次。對照組給予阿莫西林克拉維酸鉀注射液（山東魯南貝特制藥有限公司生產，國藥準字H20054159）每次1.2g，加入50～100mL氯化鈉注射液中，靜脈滴注30min，每日1次。兩組患者均以連續治療7d為1個療程，比較治療效果及不良反應情況。

1.3 療效評價標準[3]

治愈：發熱、咳嗽、喘息等臨床癥狀完全消失，肺部濕羅音消失，胸部X線檢查及痰培養結果正常；顯效：以上臨床癥狀及體征明顯改善，胸部X線檢查及痰培養結果基本正常；有效：以上臨床癥狀及體征有所好轉，胸部X線檢查及痰培養陽性；無效：治療7d后以上臨床癥狀及體征基本無改善甚至加重。總有效率=治愈率+顯效率。

1.4 統計學方法

本組數據采用SPSS15.0統計學軟件進行處理，組間進行χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

兩組患者治療1個療程后，觀察組治愈26例，顯效15例，總有效率為85.4%；對照組治愈28例，顯效14例，總有效率為87.5%。兩組患者總有效率比較無明顯差異（χ2=1.306，P＞0.05），無統計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療1個療程后臨床療效比較（n）

2.2 不良反應

治療過程中觀察組共計發生不良反應5例次，不良反應發生率為10.4%；對照組共計發生不良反應13例次，不良反應發生率為27.1%。兩組患者不良反應發生率比較具有顯著差異（χ2=9.124，P＜0.01），具有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者治療1個療程不良反應情況比較（n）

3 討 論

慢性支氣管炎急性發作是臨床上常見的內科疾病，應用抗菌素治療的重要性不言而喻。臨床應選用能夠覆蓋流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原體、肺炎衣原體及肺炎克雷伯桿菌等革蘭陰性桿菌的抗菌藥物治療。阿莫西林克拉維酸鉀是阿莫西林和克拉維酸鉀的復方制劑。阿莫西林為臨床上常用的β-內酰胺類廣譜青霉素類抗生素，其具有對以上細菌的良好抑制作用。而克拉維酸鉀本身只有微弱的抗菌活性，但其具有強大的廣譜β-內酰胺酶抑制作用，兩者合用，可以保護阿莫西林免遭β-內酰胺酶水解，從而提高抗菌效果。臨床對于慢性支氣管炎急性發作的治療為了快速改善臨床癥狀，如發熱、咳嗽、喘息等，往往采用連續靜脈滴注的方式。這種治療方式雖然起效迅速、作用持久，但不可避免的會出現一系列的用藥安全性問題。抗菌素的靜脈滴注本身對人體血管壁具有輕微破壞性，如果長期進行連續滴注（超過7d）則會加重對人體血管壁的損害，且可能增加抗菌素不良反應的危險[4]。從另一個角度來說，由于靜脈滴注抗菌藥物的方式作用快速，往往能在短期內改善患者的臨床癥狀，在連續治療一段時間后大多數患者只遺留輕微的咳嗽、發熱等，此時在持續應用靜脈滴注治療則會造成藥物浪費，給患者造成一定的經濟負擔，對提高藥物經濟學效應不利[5]。

本研究觀察組患者應用阿莫西林克拉維酸鉀序貫療法治療慢性支氣管炎急性發作，而對照組患者則采用相同藥物進行持續靜脈滴注，連續治療7d后比較兩組患者的治療效果及不良反應情況，結果顯示兩組患者治療總有效率并無明顯差異（P＞0.05），無統計學意義。而對照組治療過程中不良反應的發生率較觀察組明顯增高（P＜0.01）。這表明應用阿莫西林克拉維酸鉀序貫療法較持續靜脈滴注治療慢性支氣管炎急性發作效果并不差，且由于縮短了靜脈滴注治療的時間大大降低了不良反應發生的可能性，提高了臨床用藥安全性。需要注意的是，序貫療法并不能夠應用于所有的中、重度感染，臨床需要嚴格掌握序貫療法的適應證，且所選的藥物應具備良好的藥動學和藥效學特性，在感染部位能夠達到有效藥物濃度，并與靜脈制劑具有相同的抗菌譜和抗菌活性，這樣才能夠保證臨床治療的一貫性和有效性。

[1] 李偉妮.阿奇霉素序貫療法治療支原體肺炎的臨床價值[J],浙江臨床醫學,2012,14(7):841-843.

[2] 陳灝珠.內科學[M].4版.北京:人民衛生出版社,1998:8-15.

[3] 張偉.左氧氟沙星聯合匹多莫德治療慢性支氣管炎急性發作臨床效果觀察[J].中外醫學研究,2012,10(19):38-40.

[4] 嚴勇.慢性支氣管炎急性發作治療方法探討[J].按摩與康復醫學,2012,3(17):94-95.

[5] 鄧益暖,李東光.加替沙星聯合阿奇霉素治療慢性支氣管炎急性發作療效觀察[J].北方藥學,2012,9(4):13-14.

R562.2+1

B

1671-8194（2013）22-0120-02