老年低位老年低位直腸癌患者保肛術與Miles術的根治率及術后生活質量的比較

譚 亞

（湘潭縣人民醫院，湖南 湘潭 411228）

老年低位老年低位直腸癌患者保肛術與Miles術的根治率及術后生活質量的比較

譚 亞

（湘潭縣人民醫院，湖南 湘潭 411228）

目的 對比分析保肛術與Miles術對老年低位直腸癌的治療效果。方法 以應用保肛術治療的72例老年低位直腸癌患者為保肛術組，以應用Miles術治療的63例患者為Miles術組，對比兩組臨床療效。結果 保肛術組五年局部復發率與Miles術組相當，但術后并發癥發生率、五年生存率以及生活質量評分均顯著優于Miles術組，兩組比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 應用保肛術治療老年患者低位直腸癌，療效較好，患者創傷小，根治率高，術后生活質量較高，值得臨床推廣應用。

保肛術；Miles術；老年低位直腸癌；根治率；術后生活質量

低位直腸癌是指腹膜返折以下的直腸組織細胞發生惡變，隨著社會老齡化的加劇，老年低位直腸癌發病率呈逐年上升趨勢，該病傳統治療理念是應用Miles術行腹會陰聯合直腸癌切除根治，但此術式創傷較大，對患者術后生活有極大影響。隨著全直腸系膜理念、吻合器技術的不斷發展，目前該病的最佳治療方案是保肛術[1]。我院在征得患者同意后對2006年1月到2007年12月間收治的部分老年低位直腸癌患者應用雙吻合器保肛術進行治療，取得了較好的效果，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本實驗研究135例患者均為我院2006年1月至2007年12月間收治的老年低位直腸癌患者，所有患者術前均經纖維結直腸鏡與病理活檢確診，術前行胸腹部CT、MRI、全腹部彩超及相關檢查排除腫瘤組織對肝、肺及其他遠處侵犯[2]。135例患者中72例患者應用雙吻合器保肛術進行治療，男39例，女33例，年齡60～79歲，平均（69.93±4.23）歲，腫瘤直徑2～5cm；腫瘤下緣與肛緣距離為3-6.7cm；按中國抗癌協會制定的大腸癌大體分型分類，潰瘍型43例，腫塊型21例，浸潤型8例；腫瘤分化程度，高、中、低分化腺癌分別為19、42、11例；Duke’s分期為A期5例，B期56例，C期7例；D期4例。63例患者應用Miles術進行治療，男33例，女30例，年齡60～81歲，平均（70.05± 4.26）歲，腫瘤直徑2～6cm；腫瘤下緣與肛緣距離為3～6.9cm；大腸癌分類，潰瘍型30例，腫塊型22例，浸潤型11例；腫瘤分化程度，高、中、低分化腺癌分別為15、39、9例；Duke’s分期為A期3例，B期49例，C期6例；D期5例。兩組患者在年齡、性別等基本資料方面比較差異不明顯，P＞0.05，具有統計學可比性。

1.2 治療方法

保肛術組患者應用保肛術進行治療，患者全麻后按照全直腸系膜切除，銳性分離直腸系膜臟層與壁層，解剖盆腔自主神經，游離直腸至腫瘤遠側2cm外，雙吻合器吻合，遠切端4～5cm，腫瘤距肛緣低于5cm患者行Park’s術[3]，遠切端3～4cm。在切斷直腸時閉合直腸遠端斷端；切除前均用稀釋絡合碘經肛門沖洗直腸以擴肛，吻合完成后再用大量0.9%的氯化鈉溶液沖洗腹腔與盆腔。骶前放置引流。術后2d擴肛直至肛門排氣。

Miles術組患者應用Miles術進行治療，按照全直腸系膜切除，銳性分離直腸系膜臟層與壁層后行Miles術切除，后續步驟同保肛術組。

兩組患者均給予抗感染、胃腸道準備、禁食禁飲及合理補液等術前常規準備，術后均給予抗生素抗感染、糾正低蛋白等對癥治療。

1.3 觀測指標

術后隨訪5年，觀察記錄并對比兩組患者隨訪期間并發癥發生率、局部復發率、生存率，并自制生活質量測定量表對患者生活質量進行評估，生活質量測定量包括各項癥狀改善情況、便控能力、排便功能以及心理狀態等五個維度，每個維度20分，滿分為100分，得分越高生活質量越好。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 18.0進行統計分析，計量數據采取t檢驗，計數資料采取χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

在并發癥方面，保肛術組患者術后吻合口痿3例，腹腔內出血1例，尿潴留1例，肺部感染1例；Miles術組腹腔內出血4例，尿潴留3例，腹腔內感染3例，肺部感染3例，保肛術組并發癥發生率顯著低于Miles術組；同時，隨訪期間保肛術組局部復發率與Miles術組相當，兩組差異無統計學意義（P＞0.05），而生存率以及生活質量評分均顯著優于Miles術組，均有P＜0.05，具體數據見表1。

表1 兩組患者各項數據對比

3 討 論

老年人低位直腸癌有發展緩慢、惡性度較低等生物特性，而病理分型則以高、中分化腺癌為主，此類患者根治性手術治療一定要根據患者的全身狀況以及病理生理特點為依據，降低手術危險性，提高患者生存率和術后生活質量[4]。

Miles手術即腹會陰聯合直腸癌切除術，是低位直腸癌的傳統手術標準，該術式適用范圍廣，術后復發少，根治性強，但創傷大，需切除肛門，而老年低位直腸癌患者因為身體生理功能的退化，其他系統并發疾病較多，手術耐受性較差，觀念較傳統等原因，應用此術式治療療效不佳[5]。近年來，隨著全直腸系膜技術和雙吻合技術的發展推廣，保肛術在低位直腸癌治療中得到廣泛的應用，此術式可以在避免永久性人工造瘺的基礎上根治癌癥，保留排便功能，且有手術時間短、手術創傷少、術后并發癥少等優點[6]，對患者術后日常生活影響較小，生存率較高。

本研究數據顯示，保肛術組應用保肛術進行治療，術后五年局部復發率與Miles術組相當（P＞0.05），術后并發癥發生率、五年生存率以及患者生活質量評分等指標均顯著優于Miles術組，兩組比較差異均具有統計學意義P＜0.05。由此可見，應用保肛術治療老年低位直腸癌，患者創傷小，并發癥少，不易復發，根治率高，對術后生活質量影響小，生存率高，具備臨床推廣意義。

[1] 金哲柱,韓石平,司馬軍,等.196例低位直腸癌吻合器保肛術與Miles術5年生存率比較[J].浙江中西醫結合雜志,2010,20(11):104-106.

[2] 溫學文,黃炯強.雙吻合器在老年低位直腸癌保肛手術中的應用[J].中國老年學雜志,2011,6(31):573-576.

[3] 宋楓,高峰,趙勇,等.低位直腸癌保肛手術256例體會[J].臨床外科雜志,2010,18(9):615-616.

[4] 張克忠,張積書,王藝.老年性低位直腸癌的保肛治療臨床分析(附20例報告)[J].結直腸肛門外科,2009,15(4):55-56.

[5] 常永春,曲心宇,費保剛,等.低位直腸癌保肛手術68例臨床觀察[J].中國當代醫藥,2011,18(17):196-197.

[6] 羅建管,梁鵬,肖波,等.低位直腸癌保肛手術臨床觀察附48例報告[J].中國現代醫學雜志,2008,18(16):2412-2415.

R735.3+7

B

1671-8194（2013）22-0119-02