呼吸機濕化器定容保溫對呼吸道并發癥影響的研究

王 琳 朱世芳 魏梅培 王振芳

（山東省萊蕪鋼鐵集團有限公司醫院，山東 萊蕪 271126）

呼吸機濕化器定容保溫對呼吸道并發癥影響的研究

王 琳 朱世芳 魏梅培 王振芳

（山東省萊蕪鋼鐵集團有限公司醫院，山東 萊蕪 271126）

呼吸機；濕化器；呼吸道；并發癥

呼吸道是呼吸系統非特異性防御功能的重要組成部分，對吸入的氣體有濕化和溫化作用。濕化器作為呼吸機的重要組成部分，具有濕化和加熱空氣的作用，從而使人體吸入的空氣具有濕度和溫度，從而降低干燥、寒冷的空氣刺激人的呼吸道粘膜的程度。因此，呼吸機的濕化則顯得十分重要， 但是呼吸機的濕化器如何能保持定容保溫，達到較好的濕化效果，目前尚無定論。因此，對使用機械通氣的病人，需要選擇合適的濕化方法，使呼吸機濕化器在一定的容量和溫度范圍內波動，以達到最佳的濕化效果，并最大程度的避免不良反應，保證醫療安全。研究表明，對呼吸機濕化器采用持續加水方法進行定容保溫可有效減少呼吸道并發癥，本研究對機械通氣患者采用兩種不同方法對呼吸機濕化器進行定容保溫，探討其對呼吸道并發癥的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

收集 2010年10月至2012年10月在我院綜合ICU住院的患者100例，所有患者均需行機械通氣。隨機將患者分為實驗組和對照組2組，每組均50例，其中對照組中男29例，女21例，平均年齡為（51.4 ±5.8）歲；實驗組中男32例，女18例，平均年齡為（53.7±4.2）歲。兩組患者均需進行（20±5）d的機械通氣。2組患者的選取符合統計學均衡性原則，本實驗均取得患者及主治醫師同意。

1.2 方法

1.2.1 濕化器加水方法：2組患者所用的呼吸機型號為PB760，所用的濕化器型號為 MR730，將呼吸機濕化器的預設溫度調整為34～37℃之間。嚴格按照無菌化操作的要求，定期更換呼吸機的濕化罐和管道。將蒸餾水加至呼吸機濕化器的最高水位線處。為實驗組患者取一套輸液器，液體瓶內裝500 mL的蒸餾水，然后按照靜脈輸液的操作方式，把蒸餾水瓶掛在輸液架上，將頭皮針取下，并把呼吸濕化器的注水孔與輸液器相連，滴入速度控制在8～10gtt/min，為了保證瓶中水量一直保持在最高水位線處，要每隔24h為患者更換1次蒸餾水和輸液器。對于對照組患者，則采用間斷法：呼吸機濕化器內加蒸餾水至最高水位線處，量約 300 mL，待水快用完時（約需4 h）斷開呼吸機回路管道，再次注入蒸餾水至刻度處，如此反復間斷加水。加水及統計均由專人進行操作。

1.2.2 效果觀察：①痰痂：患者吸引困難，氧飽和度突然下降，呼吸困難，分泌物較為粘稠，為患者提高氧濃度也不能緩解其癥狀，為患者濕化吸痰后，可見患者吸痰管側壁有少量痰痂附著，吸引完畢后，患者癥狀得到明顯緩解。②氣管痙攣：患者氣道壓顯著增加，氧飽和度突然下降，其呼吸比較急促，并可聽到患者有哮鳴音。③肺不張：對患者胸部進行X線片檢查，結果可見其局部肺組織密度變大，形狀如致密、均勻的毛玻璃，且肺葉體積變小。④監測呼吸機濕化器加水前后濕化液溫度變化。

1.3 統計學處理

應用兩個樣本均數差異t檢驗及χ2檢驗，數據均用（）檢驗。

2 結 果

2.1 兩組呼吸機加水濕化方法效果比較

見表1。

表1 兩組呼吸機加水濕化方法效果比較[例（%）]

從表1可見，實驗組與對照組在氣管痙攣、痰痂、肺不張發生方面均存在差異。

2.2 呼吸機濕化器加水前后濕化液溫度變化

見表2。

表2 兩組呼吸機加水前后濕化液溫度變化（℃）

從表2可見，對照組濕化溫度變大幅度較大，最低為29℃左右，最高為36℃左右，而實驗組的溫度變化較小，最低為34℃，最高為37℃，溫度比較穩定，從而保證了較好的效果。

3 討 論

上呼吸道是人體防御功能的重要組成部分，可調節機體吸入氣體的溫濕度，從而使氣體成為較為飽和的水蒸氣。一般來說，為患者進行機械通氣時，若患者上呼吸道加溫、加濕功能喪失，將會增加患者呼吸道水分的蒸發，從而對患者支氣管纖毛和氣管纖毛產生較大的危害，甚至造成其氣管脫水，氣道黏膜非常干燥，不能排除其分泌物，致使肺部出現感染；還可以破壞患者肺泡表面的活性物質，降低肺順應性，使患者缺氧或加重患者缺氧的程度，并可對其生命安全造成威脅[1]。因此，呼吸道對所吸入氣體的加溫及加濕非常重要。

如果為患者所用的呼吸機吸入端溫度較高，那么每天為患者的注射量就越高。目前，臨床實踐中為患者所用的呼吸機均具有濕化功能，且多采用間斷加水法為濕化器加水。本次研究結果表明，采用間斷加水法為濕化器加水時，其溫度變化幅度較大，不能保證濕化器內溫度的溫度，容易使患者的痰液變稠，不能順利排痰，甚至導致患者痰液排出受阻，氣管發生痙攣，從而增加患者的不適感。而采用持續加水法為濕化器加水時，濕化器中的水量一直比較穩定，維持在刻度水平，且進入患者下氣道的氣體溫度也較為穩定，從而發揮了定容保溫的效果。從表2可知，如果能夠保持濕化液溫度在34～37℃之間，那么將無疑對患者吸入的氣體起到很好的濕化和溫化作用，從而可以降低患者痰液的粘稠度，容易將患者痰液抽吸出來，保證其氣道通暢，提高患者的舒適度，降低患者肺不張及氣管痙攣的發生率。

在為對照組患者進行護理時，需要時刻觀察其濕化液水位的高低，并每隔3～4h為患者加液1次。有時，因為工作比較繁忙，常常需要增加加水量，從而需要為患者1次增加較多水量，降低了進入患者下氣道氣體的溫度，造成患者氣道平滑肌痙攣，不能順利通氣，嚴重時可導致呼吸機受損，使醫院蒙受較大的經濟損失[2]。有時，由于護理人員需要為太多的患者進行服務，常常不能及時為患者加水，那么在后續加水中，就需要為患者加入較多的濕化液，造成未經濕化或濕化溫度較低的氣體直接進入患者下呼吸道，使患者產生不適感。而采用持續加水法不僅可以降低為患者加濕化液的次數，還能在很大程度降低護理人員的工作量，減少患者發生感染的概率。

[1] 邢云翠.人工呼吸道濕化方法的改進與應用[J] .臨床肺科雜志,2004,11(6):708-709.

[2] 周洪霞,李容,蒲護瓊,等.嬰幼兒體外循環術后呼吸機的監護[J].護士進修雜志,2004, 19(2):172-174.

R197.39

B

1671-8194（2013）22-0116-02