無創機械通氣在急性左心衰竭臨床療效應用中的分析

吳英桂

（潮州市潮州醫院內一科，廣東 潮州 521011）

無創機械通氣在急性左心衰竭臨床療效應用中的分析

吳英桂

（潮州市潮州醫院內一科，廣東 潮州 521011）

目的 分析無創機械通氣應用在急性左心衰竭患者治療中的臨床療效。方法 我們對2012年1月～12月的82例急性左心衰竭的患者使用無創機械通氣，并將其稱為研究組；并選擇2012年1月前的70例未行機械通氣的患者，將其作為對照組。分別觀察治療后血氣分析情況、心率、血壓的變化及住院時間，并進行對比。結果 兩組相比，研究組治療后的血氣分析情況、心率、血壓較優；住院時間較短。結論 無創機械通氣能有效的改善急性左心衰竭患者的心力衰竭狀況，減少死亡病例的出現，促進臨床恢復的時間。

無創機械通氣；急性左心衰竭；療效比較

急性左心衰竭是臨床常見的危急重癥之一[1]。起病較急，可在短時間內引起患者死亡，單純藥物治療的效果較差。為尋找對該病有效的輔助治療方式，我們特作了此次研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們對2012年1月～12月的82例急性左心衰竭的患者使用無創機械通氣，并將其稱為研究組；并選擇2012年1月前的70例未行機械通氣的患者，將其作為對照組。研究組中男性44例，女性38例；年齡52～69歲，平均（60.6±3.9）歲；原發疾病：高血壓44例，冠心病32例，風心病6例；其中昏迷2例。對照組中男性38例，女性32例；年齡50～71歲，平均（61.2±4.7）歲；原發疾病：高血壓36例，冠心病30例，風心病4例；其中昏迷1例。所有患者的心功能NYHA分級均在Ⅳ級以上，多因傷感、勞累、停藥等為誘因，兩組治療前血氣分析、心率、血壓情況見表1。

表1 兩組治療前血氣分析、心率、血壓情況對比

1.2 病例的納入[2]

①血氣分析中pH在7.2以下，PaCO2在50mmHg以下或70mmHg以上。②呼吸情況出現異常表現。③經常規處理后臨床癥狀未緩解者。④臨床癥狀加重或突然昏迷者。

1.3 方法

所有患者確診后均按急性左心衰竭的治療原則進行對癥處理，如利尿、擴管、強心等。同時對研究組的患者行無創機械通氣。對神志清楚者行無創通氣，具體為：給患者佩戴合適的面罩，采用瑞邁特630C持續正壓呼吸機，吸氣壓從5cmH2O開始緩慢增加，最大不超過20cmH2O；呼氣壓維持在3～8cmH2O；氧濃度維持在35%～70%。對意識障礙及不適合無創通氣的患者行有創通氣，具體為：經口或鼻插管并固定，連接呼吸機，將頻率設置在16～20次/min，比例為1∶1.5，潮氣量400-500ml，氧濃度維持在50%～100%；并根據缺氧情況進行調整。在行無創機械通氣的過程中應及時觀察，隨時調整面罩舒適度，及時復查相關指標并調整機器參數，發現異常時及時處理。

1.3 觀察指標

血氣分析情況、心率、血壓的變化及住院時間。血壓主要以收縮壓為指標。

1.4 統計學處理

本文中計數資料用卡方檢驗器V1.61分析，均數資料經簡明統計學處理器2.0分析，P＜0.05時，結果具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組病例經治療后血氣分析指標、心率、血壓都有一定的改善，但研究組患者應用呼吸機后2h左右原來紫紺很快得到改善，肺部羅音減少，能夠半臥位，癥狀改善較快，且住院時間較短，見表2。

表2 兩組治療后情況對比

2.2 有3個病例無法完成治療，改為有創機械通氣后病情好轉，再改為無創機械通氣最終順利完成治療，痊愈出院。經分析對最終結果無影響。

3 討 論

急性左心衰竭是指由于心臟的急性病變導致左心室排血量急劇減少，組織、器官灌注不足等的一類綜合征[3]。主要病理改變為：患者原有的心臟病損受感染、勞累、情緒等原因的影響，心肌收縮力急劇下降，心臟射血功能也隨之減弱，使肺靜脈壓在短時間升高，血管內液體滲入到肺部，使患者并發肺水腫；部分肺泡塌陷，引起氣體交換障礙。故該病的臨床表現多以呼吸異常，肺部雜音、低氧血癥等為主。

而對于該類患者的治療，傳統臨床方法多以藥物為主，主要是使用利尿劑、血管擴張劑、正性肌力劑、鎮靜劑等藥物，以及鼻導管吸氧或高濃度面罩吸氧等治療。但一些危重的患者，單純應用傳統方法往往難以得到很好的糾正，病死率較高。近年，當藥物效果不理想時多給予加用無創機械通氣進行治療。文獻報道PO2的機械通氣指標為＜50mmHg[4]，而本研究當患者經常規治療2h左右后癥狀無明顯改善或改善不滿意時即采用無創機械通氣，均取得很好效果。而無創機械通氣治療該病的機理主要為以下：①緩解心臟的負荷狀態 無創機械通氣多采用正壓模式，可增加胸腔的壓力，減少回心血流量，從而緩解心臟的負荷狀態。②減輕肺水腫 無創機械通氣可改善肺內液體的外滲狀態，促進肺泡的復張，從而減輕肺水腫。③降低氧耗 無創機械通氣可幫助呼吸肌進行工作，防止其的疲勞，促進心肌組織的供氧能力，降低心臟的氧耗。

本次我們對82例行無創機械通氣及70例未行機械通氣的患者進行對比，發現無創械通氣能有效的改善急性左心衰竭患者的血氣狀態、血壓、呼吸，同時還能縮短患者住院治療的時間。

本研究中3例改為有創機械通氣患者均為重度缺氧，極度煩躁，意識不清晰病患，對這類無法配合使用無創機械通氣患者，仍以及時使用有創機械通氣比較好，以免延誤病情。

綜上，我們認為在常規治療基礎上加用無創機械通氣用于急性左心衰竭的臨床療效較單純應用常規治療方法的好。并且無創機械通氣使用方便，值得在基層醫院推廣應用。

[1] 鄭黎芳.有創性機械通氣搶救重度急性左心衰竭患者的護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(12):11-12.

[2] 黎立明,陳玉成,蔡文波.機械通氣輔助治療急性左心衰竭32例臨床分析[J].嶺南急診醫學雜志,2012,17(2):89-90.

[3] 陳哲明,胡穎,鄭衛星,等.機械通氣對急性左心衰竭患者的臨床干預觀察與研究[J].實用預防醫學,2011,18(1):29-31.

[4] 李小鷹,李范利,葉平,等.高齡重度急性左心衰并呼吸衰竭患者的機械通氣治療[J].中華醫學雜志,2001,81(1):344-346.

R541.6+1

B

1671-8194（2013）22-0112-02