中醫辨證分期治療與鹿瓜多肽注射液對促進四肢骨折愈合的臨床觀察

戴文濤劉興艷齊詠梅

（1 江西省婺源縣中醫院，江西 婺源 333200；2 江西省上饒市立醫院，江西 上饒 334000；3 江西省婺源縣人民醫院，江西 婺源 333200）

中醫辨證分期治療與鹿瓜多肽注射液對促進四肢骨折愈合的臨床觀察

戴文濤1劉興艷2齊詠梅3

（1 江西省婺源縣中醫院，江西 婺源 333200；2 江西省上饒市立醫院，江西 上饒 334000；3 江西省婺源縣人民醫院，江西 婺源 333200）

目的 觀察運用中醫的辨證分期治療與鹿瓜多肽合用對四肢骨折愈合的臨床療效。方法 隨機選擇骨傷門診因骨折收治的患者80名均分兩組，觀察組進行中醫的分期辨證論治，每個期運用不同的中藥治療，對照組僅給予鹿瓜多肽注射液的治療。觀察兩組四肢骨折愈合的療效。結果 觀察組總有效率為90.0%，高于對照組的70.0%，差異有統計學意義，（P＜0.05）。結論 中醫辨證分期治療治療能促進四肢骨折的愈合，在臨床有良好的療效。

中醫辨證分期；鹿瓜多肽；四肢骨折

中醫對骨折的治療常將骨折分為三期進行治療[1]，中醫對骨折的分期治療有其獨特的優勢，聯合復方制劑鹿瓜多肽改善骨痂局部的血液循環，為骨折處提供良好血供環境，對骨折愈合有顯著療效。筆者通過進行鹿瓜多肽以及中醫辨證分期治療的臨床療效做如下的研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選擇2011年12月至2012年12月在骨傷門診因骨折收治的患者80名均分兩組，其中男性50例，女性30例；年齡25～75歲，平均年齡（38.3±3.2）歲。四肢骨折分布：上肢骨骨折有50例，下肢骨骨折有30例。對比兩組年齡、性別、骨折分布等資料差異不顯著，可用于實驗對比。

1.2 實驗方法

對照組給予鹿瓜多肽注射液，鹿瓜多肽10mL加250mL0.9%生理鹽水靜脈注射，1次/d，療程為10d。觀察組患者進行分期治療，骨折后3d的血腫機化演進期運用活血化瘀藥血府逐瘀湯進行加減治療，柴胡、甘草各3g，枳殼、赤芍、川芎、桔梗各6g，當歸、生地黃、紅花、牛膝各9g，桃仁12g。骨折后4～14d原始骨痂形成期在活血祛瘀基礎上使用接骨續筋藥膏進行治療，自然銅、荊芥、防風、五加皮、皂角、茜草、川斷、羌活、獨活各90g，乳香、沒藥、桂枝各60g，紅花、赤芍、活地鱉蟲各60g。骨折兩個星期后改造塑形期用補益肝腎、強筋健骨藥，如無比山藥丸，9g/d。

1.3 療效判斷標準

常見骨折愈合平均時間[2]：肱骨干骨折48d；肱骨外科頸骨折35d，尺、橈骨干骨折56d； 橈骨遠端骨折40d；股骨轉子間骨折64d；脛腓骨干骨折64d；踝部骨折40d。比理論上同部位骨折愈合時間早30%，則為顯效；比同類骨折愈合時間提前10%-30%，則為中效；比同類骨折愈合時間提前10%～20%，為有效；低于10%的為無效將顯效、中效、有效總的歸為有效類。

1.4 統計學方法

采用SPSS 14.0的統計軟件對結果進行統計。計數資料采用χ2檢驗。檢驗標準設置為0.05，P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組總有效率為90.0%，高于對照組的70.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 中醫辨證分期治療與鹿瓜多肽注射液合并使用療效

3 討 論

骨折愈合過程涉及骨骼愈合、血供重建、組織修復等一系列復雜的病理生理過程，不同愈合階段中需要使用不同中藥進行治療。骨折愈合的第一期，其主要的變化是骨折端形成血腫，中醫將此階段認為淤血阻滯，即外傷致淤，血液溢出脈外成為離經之血，局部的淤血會導致血運不暢，因此此期的治療主要運用活血化瘀藥。本實驗則選用血府逐瘀湯，其中的藥物桃仁、紅花、當歸、赤芍有抗血小板凝聚、抗血栓，改善骨折部位的血供等功效，有利于軟組織的損傷修復，并消除水腫。第二期骨痂形成期，中醫上認為此期淤血已除，因此此期在活血化瘀的基礎上，更注意骨斷端的嚴密吻合，重在接骨續筋，本實驗選擇接骨續筋膏藥，其中的川斷、自然銅等有續骨生筋功效[3]。第三期骨痂形成和改造塑形期，這期要注重補益肝腎，使得精血充足，腎主骨，肝主筋，從本源上促進斷端的愈合修復。用無比山藥丸，補益肝腎，促進骨折的愈合。鹿瓜多肽的主要成分為骨誘導多肽類生物因子，能夠使得機體內骨源性生長因子的被大量激發產生。例如成纖維細胞生長因子（FGF）、骨形態發生蛋白（BMPs）等等。BMPs可誘導間充質細胞逐漸分化為軟骨細胞和成骨細胞形成骨痂，同時FGF可與BMPs協同促使新骨痂成熟。鹿瓜多肽從甜瓜提取而來，一方面能使得骨折局部毛細血管通透增加，減少炎癥滲出，改善該部位的血液微循環情況；另一方面降低全血黏度，減少紅細胞聚集，為骨細胞的修復和生長營造良好的血供環境。同時，鹿瓜多肽有良好的鎮痛效果，能夠有效減少釋放的前列腺素，還能夠協同骨誘導多肽類生物因子促進骨源性生長因子的合成[4]。研究顯示[6]鹿瓜多肽劑量在8-12mL時患者多數不出現不良反應，但仍應根據臨床實際情況進行劑量選擇，，本研究選擇劑量為10mL。本次研究中觀察組經中醫的辨證分期治療，總有效率為90.0%，高于對照組的70.0%，提示辨證分期治療與鹿瓜多肽聯用具有良好療效，四肢骨折愈合較快。

綜上所述，中醫的辨證分型治療，使得骨折的愈合速度加快，可以作為臨床的參考治療方法。

[1] 溫建民,徐穎鵬.中醫骨折分期治療對骨折愈合作用的X線與組織學研究[J].中國骨傷,2006,19(10):604-607.

[2] 崔曉忠,盧致順,戚磊京.鹿瓜多肽促進骨折愈合的臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜,2009,5(7):954-955.

[3] 張俐,葉俊材.活血化瘀湯對骨折早期血管內皮細胞因子活性的影響[J].中國臨床康復,2009,8(23):4798-4799.

[4] 范里,彭昊,任岳.松梅樂促進脛腓骨骨折愈合的臨床觀察[J].中國中醫骨傷科雜志,2012,10(5):35-36.

[5] 熊浩,賴茂松,林偉文.鹿瓜多膚注射液改善骨折愈合的療效觀察[J].數理醫藥學雜志,2009,2(3):305-306.

[6] 李立軍,常賀.鹿瓜多肚注射液治療掌指骨骨折療效觀察[J].中醫正骨,2008,20(7):19-20.

R683.4

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1671-8194（2013）22-0260-02