舒血寧注射液聯合辛伐他汀治療短暫性腦缺血發作的臨床觀察

馬江華*

（北京市海淀區清河大樓甲80二炮清河門診部內科，北京 100085）

舒血寧注射液聯合辛伐他汀治療短暫性腦缺血發作的臨床觀察

馬江華*

（北京市海淀區清河大樓甲80二炮清河門診部內科，北京 100085）

目的 觀察比較舒血寧注射液聯合辛伐他汀治療短暫性腦缺血發作（TIA）的臨床療效與安全性。方法 將2007年1月至2011年12月確診為短暫性腦缺血發作的患者76例，隨機分為治療組和對照組，治療組給予積極調脂治療，并予舒血寧注射液20mL加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，1次/d，共14d，同時加用對照組治療方案。對照組采用抗血小板聚集、控制血壓、降低血糖、活血化淤中成藥應用，對兩組在治療后7、14d的臨床治愈率以及在1周、1～4周內、4～12周TIA與腦梗死發生率進行比較分析。結果 發病早期給予積極調脂治療的TIA患者在不同治療時間段的臨床治愈率明顯高于對照組，且腦梗死發生率明顯小于對照組（P＜0.05）。結論 基層門診對于TIA患者早期給予積極調脂治療聯用舒血寧注射液靜脈滴注，可明顯提高療效及臨床治愈率，同時可降低腦梗死發生，且安全、有效，值得基層推廣。

短暫性腦缺血發作；辛伐他丁；腦梗死；高血壓

短暫性腦缺血發作是基層門診常見的缺血性腦血管病之一，具有短暫、突然、反復發作、不留有神經功能缺損的特點，如果發作頻繁，腦梗死、猝死的發生率明顯升高，因此如何積極有效在基層門診開展TIA的治療，防止腦梗死發生具有重要意義。我部內科近年來在常規治療基礎上采用舒血寧注射液聯合辛伐他汀治療TIA，取得很好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2007年1月至2011年12月在我部內科就診的72例短暫性腦缺血發作患者，隨機分為治療組和對照組，排除有出血傾向，嚴重肝腎功能損害者，排除心臟性暈厥、美尼爾氏病、腫瘤、癲癇部分性發作等。治療組37例，男23例，女14例，年齡44～65歲，平均（53.1 ±9.2）歲，其中原發性高血壓18例，原發性高血壓合并2型糖尿病15例，糖尿病4例。頸部動脈彩超示血管內膜多發性斑塊形成，符合動脈粥樣硬化改變。外院頭顱CT或MRI示：未見梗死灶。對照組35例，男22例，女13例，年齡45～67歲，平均（55.6±8.2）歲，其中原發性高血壓16例，原發性高血壓合并2型糖尿病13例，糖尿病6例。頸部動脈彩超示血管內膜多發性斑塊形成，符合動脈粥樣硬化改變。外院頭顱CT或MRI示：未見梗死灶。

臨床特點：短暫性腦缺血發作突然出現，癥狀、體征持續數秒至數小時不等，多在1h自行消失，近1周發作次數增加，表現為一過性黑矇、單眼失明，或失語，一過性單側肢體無力或感覺異常，或出現飲水嗆咳，頭暈、目眩或短暫性全面遺忘等[1]。

1.2 治療方法

根據病情對照組應用抗血小板聚集、控制血壓、降低血糖、給予血塞通400mg+生理鹽水250mL靜脈滴注，1次/d，共14d。治療組在對照組基礎上不論總膽固醇、低密度脂蛋白基線水平如何，均予辛伐他汀20mg，每晚睡前口服1次，共3個月，同時將血塞通改為舒血寧注射液20mL加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，1次/d，共14d。兩組用藥前后均檢測血、尿常規、肝、腎功能、肌酸激酶、凝血4項、心電圖，結果未見異常。

1.3 療效評定

根據全國第四屆腦血管病會議修訂的神經功能缺損程度評分標準，基本痊愈：神經功能缺損評分減少91%～100%；有效：神經功能缺損評分減少18%～45%；無效：神經功能缺損評分減少17%以下或病情加重及死亡。

1.4 統計學方法

應用SPSS13.0軟件進行統計分析，數據處理率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組在不同治療期的療效比較：治療后7d對照組與治療組療效比較，見表1。治療后14d對照組與治療組療效比較，見表2。

2.2 兩組在不同治療期TIA及腦梗死發病率比較：治療后隨訪3個月，結果顯示在1周、1周至4周內、4周至12周內，治療組的腦梗死發病例數（發病率）分別為1（2.7%）、1（2.7%）、2（5.4%），對照組分別為6（17.1%）、3（8.6%）、4（11.4%）。兩組在不同治療期的比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組TIA及腦梗死發病率明顯低于對照組。

表1 治療組與對照組治療7d臨床療效比較（例）

表2 治療組與對照組治療14d臨床療效比較（例）

3 討 論

TIA是局灶性腦缺血導致突發短暫性、可逆性神經功能障礙。以反復發作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點，癥狀、體征持續時間一般多為數分鐘至數小時，在24h內完全消失。TIA主要病因是動脈粥樣硬化導致大動脈狹窄，動脈硬化的斑塊表面破潰形成血栓或當動脈硬化的斑塊脫落形成動脈源性的栓塞，導致急性的腦梗死或是反復的TIA發作[2]。因此，TIA與腦梗死病因相同，是缺血性腦損傷病程發展的不同階段，TIA的反復發作是腦梗死的先兆，研究證實，TIA頻繁發作者48h內發生缺血性卒中的概率可達50%[1]，因此積極治療TIA是預防腦梗死發生的關鍵所在。

TIA的發作具有反復性、可逆性、癥狀消失快，不留有任何后遺癥，而易被TIA患者忽視，一旦進展為腦梗死，致殘率、致死率均高。研究證實，約2/3TIA患者伴有高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病、肥胖等。伴有上述基礎疾病的患者患病率高[3]。本研究中TIA患者均在高血壓、糖尿病基礎上發病，故在治療伴有高血壓、糖尿病的TIA患者時除積極控制血壓、降低血糖、抗血小板聚集治療的同時，無論血脂基線水平如何均應早期積極予他汀調脂治療。研究證實，應用他汀作為一級預防和二級預防分別使腦卒中風險降低15%和30%[4]。辛伐他汀作為常用的降脂藥物，被公認具有“多效性”[5]，他汀類藥物的多效性包括內皮細胞功能改善，增加一氧化氮（NO）生物利用度，抗氧化性，抑制炎癥反應，穩定易損斑塊的作用[6]。本研究也提示應用辛伐他汀明顯提高TIA臨床治愈率減少腦梗死發生率，顯示出良好的抗炎穩定斑塊等作用，目前已經有臨床應用他汀類藥物治療腦梗死有效的報道[7]，因此在TIA患者中盡早積極應用他汀類藥物進行治療具有重要臨床意義。

舒血寧注射液是從銀杏葉中提取的，其有效成分主要是黃酮甙和包括銀杏內脂和白國內脂在內的特有的萜烯，對生物體多個系統在器官組織及細胞水平均有作用，其銀杏內酯為血小板活化因子受體（PAF）拮抗劑，完全PAF與血小板膜受體的結合；銀杏內酯B是最強的萜烯，是花生四烯酸誘導血小板聚焦和血栓素A2形成的抑制劑，可預防PAF誘導的血小板聚集和血栓素增加[8]。研究發現銀杏提取物還可抑制血管緊張素轉化酶的作用，使血管緊張素Ⅱ生成減少。擴張腦血管增加缺血區的供血。另外銀杏葉提取物中黃酮甙組分含有還原性羥基（-OH）功能基團，可直接發揮抗氧化作用，可清除由于缺血等原因所產生過量的自由基[9]，因此銀杏提取物可以改善腦局部血流，改善微循環，改善組織代謝，能從多個方面保護組織缺血再灌注的損傷，從而改善腦供血不足造成的缺血性腦損傷。

本研究應用舒血寧注射液聯合辛伐他汀治療短暫性腦缺血發作，既能獲益于他汀類藥物對內皮細胞功能、斑塊穩定性、炎癥反應以及血栓形成等的影響，使腦卒中風險降低，又能獲益于舒血寧改善微循環，清除氧自由基，增加腦血流，對控制TIA發作及預防復發，防止發展為腦梗死均有明顯療效，治療組有效率在第7、14天時分別為81%、92%，而對照組有效率51%、57%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。故而，對短期內反復發作的TIA，在常規治療基礎上采用此方法，療效顯著，不良反應小、安全，值得基層門診推廣應用。

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R743.33

B

1671-8194（2013）22-0258-03

*通訊作者:E-mail: JunLiumail@sina.com