半夏瀉心湯及其加減對慢性胃潰瘍的影響

葉 乙

（廣東省郁南縣第二人民醫院，廣東 郁南 527125）

半夏瀉心湯及其加減對慢性胃潰瘍的影響

葉 乙

（廣東省郁南縣第二人民醫院，廣東 郁南 527125）

目的 觀察半夏瀉心湯及其加減對慢性胃潰瘍的治療效果。方法 對比2010年2月至2011年2月期間分別采用西藥治療及西藥臨床半夏瀉心湯治療的慢性胃潰瘍110例的治療結果。結果 兩組患者治療后臨床癥狀對比差異有統計學意義（P＜0.05），兩組潰瘍愈合率分別為83.6%和63.6%，差異有統計學意義（P＜0.05），且治療組潰瘍復發率低于對照組（P＜0.05）。且治療組總有效率為92.7%，對照組總有效率為72.7%，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 半夏瀉心湯具有增強西藥治療胃潰瘍的作用，且可有效的減少胃潰瘍的再發，從而印證了仲景組方的合理性和科學性。

半夏瀉心湯；胃潰瘍；慢性

胃潰瘍是臨床中較常見的消化道潰瘍，隨著生活節奏的加快和生活壓力的增加，青年胃潰瘍的的發病率逐漸增加。自2010年2月至2011年2月我們采用半夏瀉心湯及其拆方治療胃潰瘍55例，并取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組（治療組）55例胃潰瘍患者均符合國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》及《實用內科學》消化性潰瘍診斷標準，其中男37例，女18例，平均年齡為（41.5±8.02）歲（23～72歲），平均病程（7.3±2.1）年（2.4～18.7年）。發病部位：幽門部10例，胃竇22例，胃小彎18例，胃底及胃大彎5例。隨機選擇同期采用西醫治療方法55例為對照組，其中男36例，女19例，平均年齡為21～69歲，平均（42.7±8.73）歲，平均病程1.7～17.5歲，平均（6.8±2.4）年。發病部位：幽門部10例，胃竇23例，胃小彎15例，胃底及胃大彎7。兩組一般情況對比無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：所有患者均選擇質子泵抑制劑埃索美拉唑鎂腸溶片口服治療，40mg每日一次，連服四周。對于存在HP感染者，給予三聯治療：枸櫞酸鉍鉀膠囊（上海綠谷制藥有限公司 國藥準字H10983200一次0.06g，一日4次，前3次于三餐前半小時，第4次于晚餐后2h服用）+甲硝唑片（北京太洋藥業有限公司國藥準字H11020884口服每日1.2g，分3次服）+克拉霉素分散片（海潤（秦皇島）藥業有限公司 國藥準字H20000207 一次250mg，每12h1次），連續規律服用2周。

對照組：所有患者在采用西藥（同對照組）治療的同時，給予行半夏瀉心湯治療：半夏（15g）、黃芩（6g）、干姜（12g）、黨參（15g）、炙甘草（9g）、黃連（9g）、大棗（10枚），根據患者證不同給予適當加減：中焦濕熱重，加黃連加至12g、厚樸10g，枳實9g。中焦虛寒者減黃芩至6g，黃連3g，加吳茱萸6g，干姜9g；肝郁者加柴胡9g；血瘀加元胡10g。上藥每日一劑，水煎2次，各取汁250mL混勻，分早、中、晚三次口服。

1.3 觀察指標

觀察治療1年后臨床癥狀、體征變化如胃脘部疼痛、腹脹、惡心嘔吐、反酸、噯氣等，并通過胃鏡檢查觀察潰瘍愈合情況。治療標準[1]：治愈：臨床主、次癥狀消失，胃鏡檢查潰瘍愈合，粘膜恢復正常；顯效：臨床主、次癥狀消失，胃鏡檢查潰瘍，但粘膜仍后炎性反應；有效 臨床主、次癥狀部分消失，潰瘍愈合≥50%；無效：臨床癥狀體征無改變或加重，潰瘍愈合≤50%。

2 結 果

兩組治療結果如表1所示，兩種治療方法均可以達到治療的目的，兩組患者治療前后臨床癥狀對比差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療后臨床癥狀對比差異有統計學意義（P＜0.05），兩組潰瘍愈合率分別為83.6%和63.6%，差異有統計學意義（P＜0.05），且治療組潰瘍復發率低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床表現對比（n）

治療組治愈37例，顯效9例，有效5例，無效4例，總有效率為92.7%，對照組治愈22例，顯效12例，有效6例，無效15例，總有效率為72.7%，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

半夏瀉心湯出《傷寒論》辨太陽病脈證并治方。組成：半夏半升（洗），黃芩、干姜、人參、甘草（炙）各三兩，黃連一兩，大棗十二枚（擘）。以水一斗，煮取六升，去滓。本方主要治療中氣受傷，脾胃、大小腸功能失調，因為寒熱互結其中，清濁升降失常。其癥狀為心下痞滿、干嘔、腸鳴下利。本方是由小柴胡湯化裁得到，即去柴胡、生姜，而加川連、干姜。本方中法夏、干姜辛溫除寒，和胃止嘔；川連、黃芩苦寒泄降除熱，清腸燥濕；人參、大棗、炙甘草補中益氣，養胃。吳昆《醫方考》卷1對本法的解釋為“…傷中氣，而陰經之邪乘之矣。以既傷之中氣而邪乘之，…，如天地不變而成否，故曰痞。瀉心者，瀉心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞氣；芩、連之苦，所以瀉痞熱；已下之后，脾氣必虛，人參、甘草、大棗所以補脾之虛”。本方君藥半夏，其苦辛燥，具有散結除痞，降逆和胃的功效；干姜、黃芩、黃連為臣藥，干姜：辛熱，溫中散寒除痞，黃連、黃芩：苦寒清降泄熱開痞，共同達到寒熱平調，辛開苦降的效果。張忠等[2]用水浸-束縛應激造成大鼠急性胃潰瘍模型，觀察半夏瀉心湯及其拆方各組對其治療作用及其對P物質（SP）的影響。結果顯示與正常組相比，模型組SP的表達明顯增強。半夏瀉心湯全方及各拆方組可以通過下調SP的表達體現出治療作用，其中甘補藥紐下調作用最為明顯。王慶國等[3]通過研究發現等半夏瀉心湯及其拆方各組均有不同程度的調節胃液中表皮生長因子含量作用。而李宇航等[4]實驗結果表明，半夏瀉心湯及其拆方各組均有不同程度的調節胃粘膜細胞增殖作用。拆方各組中，部分藥組之間呈協同的作用趨勢，部分藥組之間呈制約趨勢。綜合評價其總體療效，以全方組最佳。本文臨床研究顯示兩組患者治療后臨床癥狀對比差異有統計學意義（P＜0.05），兩組潰瘍愈合率分別為83.6%和63.6%，差異有統計學意義（P＜0.05），且治療組潰瘍復發率低于對照組（P＜0.05）。且治療組總有效率為92.7%，對照組總有效率為72.7%，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。說明半夏瀉心湯具有增強西藥治療胃潰瘍的作用，且可有效的減少胃潰瘍的再發，從而印證了仲景組方的合理性和科學性，值得臨床中大力推廣。

[1] 張林軍.運用加味半夏瀉心湯治療胃潰瘍的經驗[J].西川中醫,2007,25(4):55-56.

[2] 張忠,司銀楚,白麗敏.半夏瀉心湯及其拆方對應激性胃潰瘍大鼠P物質的影響[J].中國醫藥學報,2003,18(11):669-671.

[3] 王慶國,李宇航,牛欣,等.半夏瀉心湯及其拆方對慢性胃潰瘍大鼠表皮生長因子的影響[J].中國中西醫結合急救雜志,2001,8(3):137-139.

[4] 李宇航,王慶國,牛欣,等.半夏瀉心湯及其拆方對慢性胃潰瘍大鼠胃粘膜細胞增殖活性的影響[J].北京中醫藥大學學報,2001,24(3):30-32.

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1671-8194（2013）22-0255-02