真武湯加減方配合西醫常規治療慢性心力衰竭的臨床療效探討

吳 露

（瀏陽市中醫醫院心血管科，湖南 瀏陽 410300）

真武湯加減方配合西醫常規治療慢性心力衰竭的臨床療效探討

吳 露

（瀏陽市中醫醫院心血管科，湖南 瀏陽 410300）

目的 探討真武湯加減方配合西醫常規治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法 將本院2010年5月至2012年12月收治的80例心力衰竭患者按隨機法分為觀察組和對照組各40例，對照組采用常規西醫治療法治療，觀察組在對照組的基礎之上服用真武湯加減方治療，觀察兩組臨床療效，療程為2周。結果 觀察組總有效率為95.0%，對照組總有效率為77.5%，觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05；治療后觀察組的LVEF及SV顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組40例患者在治療期間均未出現明顯不良反應。結論 真武湯加減方配合西醫常規治療慢性心力衰竭有良好的臨床效果，建議臨床推廣使用。

真武湯加減方；慢性心力衰竭；西醫常規治療

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是一種復雜的臨床癥狀群，為各種心臟病的嚴重階段，5年存活率與惡性腫瘤相仿，是21世紀最重要的心血管病癥。西醫學對心力衰竭的認識已較為明確，導致心力衰竭發生發展的基本機制是心肌重構。心肌重構是由于一系列復雜的分子和細胞機制造成心肌結構、功能和表型的變化。本病臨床治療策略已從血流動力學改善進入到生物學干預時代，臨床治療方法已由藥物干預發展到心臟再同步化治療、外科手術及器械輔助和心臟移植的多元治療時代，這些進展大大地改善了心力衰竭患者的預后。在此背景下，中醫藥對心力衰竭的辨證認識和治療策略也有了很大進展，對心力衰竭的證候要素、證候類型及其演變規律有了較系統和一致的認識，治療心力衰竭不同證候類型的中藥湯劑及口服和靜脈制劑已成系列，本文就真武湯加減方配合西醫常規治療慢性心力衰竭竭的臨床療效進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共選擇我院2010年5月至2012年12月收治的慢性心力衰竭的80例患者，全部病例符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中心力衰竭之心腎陽虛型，符合《內科學》（第5版）中慢性充血性心力衰竭的診斷標準及心功能分級標準[1]，心功能分級屬Ⅱ～Ⅳ級，年齡45～75歲。臨床主要表現為：心悸氣短，喘促不能平臥，吐白色稀薄泡沫痰或粉紅色泡沫痰，胸悶，腹脹痞滿，顏面及肢體浮腫，形寒肢冷，大便溏瀉，小便短少，舌體胖大，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力或結代。排除不穩定性心絞痛、糖尿病、原發性腎臟疾病、肝腎功能不全及妊娠或哺乳期婦女。將所有80例患者隨機分為觀察組和對照組各40例。兩組患者年齡、性別、病程、病因、心功能分級無顯著差異。

1.2 方法

對照組采用常規西醫治療法治療（即用洋地黃類藥物強心、血管緊張素轉換酶抑制劑改善心室重塑，以及用利尿劑利尿等），觀察組在對照組的基礎之上服用真武湯加減方治療，具體方法如下：進行病因、對癥及西醫常規治療，包括臥床休息、低鹽飲食、吸氧，口服地高辛0.125～0.25mg，每日1次，安體舒通20mg，每日1～2次，貝那普利5～10mg，每日1次[2]。予真武湯加減方以溫通心腎、活血利水，處方：制附片（先煎）15g，桂枝15g，生姜9g，茯苓30g，白術12g，赤、白芍各12g，丹參30g，黃芪30g，人參6g，生地6g，益母草30g。加減：若水腫甚者，去白芍，加車前子（包）18g，豬苓12g；喘甚者，加葶藶子12g，沉香粉（沖）3g；瘀血甚者，加桃仁、紅花各9g。用法：水煎服，日1劑。2周為1個療程，判斷療效。治療當益氣溫陽，活血利水，標本兼顧，以溫陽利水代表方《傷寒論》真武湯加減治療。方中附子、桂枝溫通心腎陽氣，以化氣利水；黃芪、人參益氣助陽；白術、茯苓健脾利水；益母草活血利水；生姜溫陽散水；生地涼血生津；丹參、赤芍活血通絡止痛；白芍益陰和營，緩和姜、附辛燥之性。全方標本同治、剛柔相濟、攻補兼施，共奏溫陽利水活血之功。

1.3 療效判定標準

①療效評定：參照《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導原則》[2]。②中醫證候療效標準：顯效：主癥、次癥基本或完全消失，治療后證候積分為0或減少≥70%；有效：治療后證候積分減少≥30%；無效：治療后證候積分減少不足30%。③心功能療效：顯效：心力衰竭基本控制或心功能提高2級以上；有效：心功能提高1級，但不足2級者；無效：心功能提高不及1級者。

1.4 統計學分析

應用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，兩組間比較符合正態性和方差齊性者用成組t檢驗，不符合正態性和方差齊性者采用非參數檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療組總有效率94.2%，對照組總有效率82.7%，治療組的治療效果顯著優于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療前兩組患者的心臟超聲心功能心臟射血分數（LVEF）、每搏輸出量（SV）差異無統計學意義（P＜0.05）。治療后觀察組的LVEF及SV顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療有效率比較

表2 兩組心臟超聲心功能比較

3 結 論

慢性心力衰竭屬中醫“心悸”、“喘證”、“水腫”、“心水”、“痰飲”等病證的范疇。常見氣短，甚則喘促不能平臥，胸痹心痛，心悸怔忡，下肢水腫，發紺，小便不利等。病機為心氣虛損，血瘀水停，屬本虛標實之證。

慢性心力衰竭是一個隨著時間進展不斷惡化的過程，而服用藥物有助于延緩、遏止其進展。學者們根據心力衰竭的不同進展階段，將其進行了分級，每個級別又有相對應的推薦治療藥物。通過藥物治療延緩病情發展對于心力衰竭患者格外重要[3]。

真武湯原方出自《傷寒論》，原治陰病腎陽虛衰，陽虛寒盛，水氣不化之少陰陽虛水泛證，附子、生姜、白術、芍藥、茯苓組成，歷代醫家將此方推之為少陰陽虛水泛證的代表方劑[4]。本文觀察組40例病例治療方案取得較好療效，治療組總有效率為95.0%，對照組總有效率為75%，治療組總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義，并且在食用真武湯治療期間，40例患者均未出現明顯不良反應，提示采用傳統的真武湯加減方治療心力衰竭效果明顯優于西藥，且能克服西藥副作用大、療效不穩定等缺點[5]。

近年來通過對中醫藥治療充血性心力衰竭的作用機制研究顯示，中醫藥可通過抑制心肌重構、抗氧化應激、調控神經內分泌、調控細胞因子、調控凋亡基因抑制心肌細胞凋亡、改善血液流變性和血流動力學、調節免疫功能等作用機制而改善心功能，防止心力衰竭惡化。隨著臨床、實驗研究的不斷深入，中醫藥在增強療效、改善癥狀、提高生存質量、避免不良反應等方面顯示出優勢。但目前中醫對心力衰竭辨證分型、臨床診斷和療效判定標準尚不統一，臨床研究的樣本數也較小，許多療法、方藥的可重復性差，前瞻性、多中心、大樣本對照研究及病因病機等方面的研究鮮見。今后，隨著分子生物學的進一步發展，宜運用循證醫學的理念探討中醫藥治療心力衰竭的機制，為臨床用藥提供理論基礎和科學依據，使中醫藥防治心力衰竭達到更高的水平。

[1] 陸再英,葉任高.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2010.

[2] 姚麗莉,彭筱平.真武湯加味治療心腎陽虛型慢性心力衰竭30例[J].中醫藥導報,2010,16(11):40-42.

[3] 周冬青,高書榮.真武湯加味結合常規療法治療陽虛水泛型慢性心力衰竭臨床研究[J].上海中醫藥雜志,2012,46(10):34-36.

[4] 蘇軍嶺.以真武湯為主溫陽利水治療心力衰竭的體會[J].中國實用醫藥,2009,4(16):162-163.

[5] 劉莉蘭.真武湯加減方治療慢性心力衰竭35例臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報,2010,30(3):70-71.

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1671-8194（2013）22-0253-02