165例維持性透析患者再次住院病因及再住院率的調(diào)查分析

陳 偉王雪劍張軍峰張獻(xiàn)朝

（1 廈門長庚醫(yī)院腎臟科，福建 廈門 361000；2 平頂山市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 平頂山 467000）

165例維持性透析患者再次住院病因及再住院率的調(diào)查分析

陳 偉1王雪劍2張軍峰2張獻(xiàn)朝2

（1 廈門長庚醫(yī)院腎臟科，福建 廈門 361000；2 平頂山市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 平頂山 467000）

目的 本研究旨在通過對維持性透析患者再次住院病因及再住院率的調(diào)查分析，以期針對性地采取有效的干預(yù)措施，降低其再住院率，提高生存率。方法 對165例維持性透析患者在2007年12月至2011年11月4年間的再次住院病因及再住院率進(jìn)行回顧性的調(diào)查分析。結(jié)果 71例維持性血液透析患者的再次住院病因及再住院率的前3位依次為急性心力衰竭、肺部感染、腦血管意外；而94例維持性腹膜透析患者的再次住院病因及再住院率的前3位依次為腹膜透析相關(guān)性腹膜炎、急性心力衰竭、隧道感染。老年人和糖尿病患者在維持性透析患者再住院率中分別占90%、92%。結(jié)論 重視維持性透析患者相關(guān)并發(fā)癥的治療，特別是老年和糖尿病患者，是切實降低維持性透析患者再住院率的一個重要方面。

維持性透析；再住院；防治

[Key woads] Maintenance dialysis; Rehospitalization; Prevention and treatment

近年來維持性透析患者的數(shù)量在急劇增加，然而透析質(zhì)量各級醫(yī)院良莠不齊。反映維持性透析患者透析質(zhì)量的一個重要方面就是再次住院率。本文就我院腎內(nèi)科近4年來維持性透析患者的再次住院病因及再住院率進(jìn)行回顧性的調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院維持性透析患者165例。其中血液透析患者71例（男47例，女24例，平均年齡（48.3±21.6）歲，平均透析月齡（130±69.7）個月，原發(fā)病：慢性腎炎40例、糖尿病腎病26例、高血壓腎損害3例、成人型多囊腎1例、梗阻性腎病1例）；腹膜透析患者94例（男49例，女45例，平均年齡（51.5±20.9）歲，平均透析月齡（126±95.3）個月，原發(fā)病：慢性腎炎54例、糖尿病腎病32例、高血壓腎損害7例、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎1例）。

1.2 方法

對165例維持性透析患者在2007年12月至2011年11月4年間的再次住院病因及再住院率進(jìn)行回顧性的調(diào)查分析。

2 結(jié) 果

2.1 2007年12月至2011年11月4年間71例維持性血液透析患者的再次住院病因及再住院率，見表1。

2.2 2007年12月至2011年11月4年間94例維持性腹膜透析患者的再次住院病因及再住院率，見表2。

2.3 71例維持性血液透析患者的再次住院病因及再住院率前3位依次為急性心力衰竭、肺部感染、腦血管意外；而94例維持性腹膜透析患者的再次住院病因及再住院率前3位依次為腹膜透析相關(guān)性腹膜炎、急性心力衰竭、隧道感染。

2.4 老年人和糖尿病患者在維持性透析患者再住院率中分別占90%、92%。

3 討 論

再住院率是衡量透析患者預(yù)后的一個重要指標(biāo)[1]。本研究中71例血液透析患者的再次住院病因及再住院率前3位依次為急性心力衰竭、肺部感染、腦血管意外；而94例腹膜透析患者的再次住院病因及再住院率前3位依次為腹膜透析相關(guān)性腹膜炎、急性心力衰竭、隧道感染。

急性心力衰竭占血液透析患者再次住院病因的第一位，占腹膜透析患者的第二位，分析原因為本研究患者大多系慢性腎臟病（CKD）晚期患者，多數(shù)已存在心血管疾病（CVD）。CKD患者的CVD主要表現(xiàn)為兩大類：①心肌疾病，包括向心性左心室肥厚（LVH）和遠(yuǎn)心性LVH；②動脈血管疾病，包括動脈粥樣硬化和小動脈硬化。兩類CVD均可導(dǎo)致缺血性心臟病、慢性心力衰竭，腦血管疾病和外周血管疾病等臨床表現(xiàn)[2]。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者出院后教育與再培訓(xùn)力度不夠，患者入水量控制不嚴(yán)格，一方面導(dǎo)致細(xì)胞外液容量擴(kuò)張，引起容量負(fù)荷過度，另一方面引起患者透析間期體重增加過多，血壓增高，這些均易導(dǎo)致維持性透析患者急性左心衰竭以及腦血管意外的發(fā)生。對于血液透析患者，特別容易發(fā)生在間隔2d的透析日。肺部感染占血液透析患者再次住院病因的第二位，本組患者大多存在營養(yǎng)不良，血清白蛋白達(dá)標(biāo)率僅有40%，加之尿毒癥患者本身免疫力低下，故易于發(fā)生肺部感染。在我科維持性腹膜透析患者中則以腹膜透析相關(guān)性腹膜炎占再次住院病因的第一位，隧道感染列第三位，以表皮葡萄球菌感染為多[3]，說明患者居家腹透時沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。本組資料顯示我科腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生率為66.5/（1000患者·年），低于國外90年代腹膜炎的發(fā)生率100/（1000患者·年）[4]，分析原因考慮一是與目前腹膜透析技術(shù)的改進(jìn)，特別是雙聯(lián)系統(tǒng)的應(yīng)用，降低了腹膜炎的發(fā)生率；另外可能與本研究患者病例數(shù)尚少有關(guān)。

表1 71例維持性血液透析患者的再次住院病因及再住院率

通過本研究發(fā)現(xiàn)老年人和糖尿病患者在我院維持性透析患者再住院率中分別占90%、92%。而這兩類患者群更易發(fā)生上述并發(fā)癥。因此，對于維持性透析患者，不論是血液透析還是腹膜透析患者出院后仍須加強(qiáng)教育與再培訓(xùn)，指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制入水量、嚴(yán)格無菌操作以及加強(qiáng)營養(yǎng)，這樣才能切實降低維持性透析患者的再住院率，提高生存率。

表2 94例維持性腹膜透析患者的再次住院病因及再住院率

[1] 王海燕,王梅,左力,等.美國NFK-K/DOQ工作組.慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:546.

[2] 王海燕.腎臟病學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1883.

[3] 王雪劍,張獻(xiàn)朝,趙麗萍,等.腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的誘因與致病菌[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2010,33(4):63-64.

[4] Figueiredo AE,de Figueiredo CE,d’Avila D. Peritonitis prevention in CAPD:to mask or not[J]. Perit Dial Int,2000,20(3):354-358.

Analysis of the Etiology and the Rate of the Rehospitalization in 165 Maintenance Dialysis Patients

CHEN Wei1, WANG Xue-jian2, ZHANG Jun-feng2, ZHANG Xian -chao2
(1 Department of Nephrology, Changgeng Hospital, Xiamen 361000, China; 2 Department of Nephrology, Pingdingshan First People’s Hospital, Pingdingshan 467000, China)

Objective To Analysis of the etiology and the rate of the rehospitalization in 165 maintenance dialysis patients. Methods From December 2007 to November 2011, the etiology and the rate of the rehospitalization in 165 cases of maintenance hemodialysis and peritoneal dialysis patients, were analyzed retrospectively. Results The top three of the etiology and the rate of the rehospitalization in 71 maintenance hemodialysis patients is acute heart failure, pulmonitis and cerebrovascular accident. Meanwhile that of 94 maintenance Peritoneal dialysis patients is peritoneal dialysis correlation peritonitis, acute heart failure and tunnel infection. The rehospitalization rates of elderly and diabetes patients in the maintenance dialysis patients are 90%, 92%. Conclusion Pay more attention to deal with concomitant of maintenance dialysis patients, especially the elderly and diabetes patients , and thus we can really reduce rehospitalization rates in maintenance dialysis patients.

R459.5

B

1671-8194（2013）22-0062-02