甲狀腺癌的手術適應證選擇以及并發癥防治的體會

丁 峰田興松*

（1 濟南醫院普外科，山東 濟南 250013；2 山東大學醫學院、山東大學附屬省立醫院，山東 濟南 250013）

甲狀腺癌的手術適應證選擇以及并發癥防治的體會

丁 峰1田興松2*

（1 濟南醫院普外科，山東 濟南 250013；2 山東大學醫學院、山東大學附屬省立醫院，山東 濟南 250013）

目的 探討采用手術方法治療甲狀腺癌的適應證以及防治手術中發生并發癥方法。方法 在我院挑選150例患有甲狀腺癌的患者，將患者進行分組，護理組75例，采取綜合護理治療；常規組75例，采取簡單護理，保證患者的基本生命支持，并發癥有破裂出血，氣管損傷或呼吸困難，低血鈣，喉返神經損傷，對發生并發癥的患者進行正確的治療。結果 通過對甲狀腺癌手術治療適應證的嚴格把握，手術治療以上患者進行，觀察兩組患者的并發癥發生情況，發現對患者進行必要的護理治療可明顯減低術后并發癥的發生，通過統計學的分析得知差異具有意義，即P＜0.05，兩組患者通過正規的并發癥處理均得到很好的效果。結論 明確了解甲狀腺癌的治療過程，熟知甲狀腺癌的手術適應證，正確的護理治療可以明顯降低患者并發癥的發生。

適應證；手術治療；并發癥；甲狀腺癌

甲狀腺癌的分型復雜，給醫務人員的診斷帶來困難，常由于誤診為良性腫瘤而采取常規治療[1]，最終延誤疾病的治療，也易將良性腫瘤誤診為甲狀腺癌而導致患者生命的喪失，本次研究通過對甲狀腺癌的手術適應證以及對手術治療過程中以及手術過后的并發癥進行分析并探討護理治療在減少并發癥的發生起到的作用，研究術后并發癥治療的重要性[2]，現將本次研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機在我院選取150被確診為甲狀腺癌的患者，所有患者均在2011年～2013年期間入院，篩選標準均采用國家標準并結合臨床實際，手術前將患者進行分組，護理組75例，其中男21例，在總數中占28%，年齡15～75歲，平均年齡44歲；女54例，在總數中占72%，年齡12～74歲，平均為43歲。現將兩組患者的基本信息進行對比可發現其差異利用統計學進行分析無意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 手術適應證

甲狀腺疾病在臨床癥狀上均較難進行分辨，不能通過簡單的癥狀以及體征而診斷為甲狀腺癌，此次試驗甲狀腺癌的手術適應證的判斷均采用國家的標準以及醫務人員的臨床經驗進行整合診斷[3]，具體的手術適應證及判斷如下。

1.2.1 一般診斷

①經正規的抗甲狀腺藥物治療不能緩解，或者停藥后又復發者應對其進行手術治療[4]；②甲狀腺腫大明顯，并伴有壓迫癥狀者；③長期服用藥物無效或者不能堅持長期服用藥物者；④癌癥的進程較快，腫瘤快速生長而不能得到控制者，且生長的腫塊已經給患者的生活帶來嚴重影響者[5]；⑤癌腫已經通過淋巴結轉移至附近組織。

1.2.2 影像診斷

B超檢查：發現低回聲結節內出現高回聲鈣化灶，彩色超聲檢查發現豐富的血流，并發現在癌腫的內部有沙粒體出現。CT檢查癌腫為邊緣模糊的低密度區，并在其間出現高密度的鈣化灶，增強后可發現結節明顯強化，邊緣較暗[6]。

1.2.3 細針穿刺細胞學檢查

通過對甲狀腺癌腫穿刺觀察，間質內常見呈同心圓狀的鈣化小體，即沙粒體，癌細胞分化程度不一，核染色質少，呈透明或毛玻璃樣，無核仁[7]。

1.3 并發癥的處理

1.3.1 并發癥的預防

術前：深入了解甲狀腺結構，避免造成損害，導致患者出現嚴重并發癥；術中：手術操作中要盡量動作輕柔，防止傷害氣管，引起呼吸困難，盡量保留患者的甲狀旁腺，避免損傷和結扎供應甲狀旁腺的血管，以免患者發生低血鈣，預防損傷喉返神經。

1.3.2 并發癥的護理治療

常規監測常規組患者循環系統、呼吸系統。護理組則進行綜合護理治療：①心理：對患者進行心理輔導，提高患者信心，心情美好對手術后患者病情的好轉以及患者預后有正性作用。②治療：在術后應密切觀察患者的基本生命體征，了解患者的呼吸情況，發生呼吸困難時，積極尋找病因，根據病因治療[8]；術后若發現聲音嘶啞應密切觀察、積極治療，采用藥物及物理治療恢復喉返神經的功能；在操作過程中應盡量保護甲狀旁腺及其供應血管，當發生低血鈣時積極對癥治療，提高血液中的鈣濃度。

1.4 統計學方法

在本次研究中采用的是SAS12.0統計處理軟件，對本次研究所得的數據進行分析，并采用χ2檢驗的方式進行分析，將具有統計學意義的標準定為P＜0.05。

2 結 果

2.1 手術適應證

本次甲狀腺癌患者采用手術治療的適應證具體情況如表1。

表1 甲狀腺癌患者采用手術治療的適應證標準

2.2 并發癥的護理治療

本次研究發現經過對患者的綜合護理可顯著減低患者并發癥的發生，分析后得到以下表格。

表2 護理組與常規組的并發癥對比分析

3 討 論

甲狀腺腫瘤并不少見，占全身惡性腫瘤的0.2%～1.0%，多見于＜40歲的青壯年，女＞男，甲狀腺癌發病隱蔽[9]，難發現，難治療，在發病早期未能得到患者的重視，常常延誤疾病治療的最好時機，對于手術治療甲狀腺癌的適應證存在不同的觀點，必須結合臨床實際情況以及患者的身體經濟等狀況，綜合考慮后才能對甲狀腺癌患者進行手術治療[10]。根據國家制定的手術適應證結合有經驗的醫務人員的判斷得出本次研究中手術治療甲狀腺癌的適應證，本次研究中的所有患者均符合此標準，在短期內患者的癌腫快速成長并逐漸浸潤周邊組織，經過正規的內科治療不能起效；對所有患者行相同的手術，并由同一位有經驗的醫師進行手術，減少并發癥發生，醫師在手術操作中動作輕柔，結扎時穩重扎實，由于其對解剖結構的了解，很少發生誤切，誤扎情況，手術后對護理組進行綜合護理，密切觀察患者的心理及生理變動，積極鼓勵患者，幫助患者對生活產生自信，減少患者病痛的折磨，積極應對患者出現的影響生命的變化，時時檢測患者的基本生命體征，在術后的護理中對照組的護理人員則對患者的基本生命體征進行檢測，并應對突發情況的發生，通過兩組護理方式的不同了解護理在術后的作用，已有并發癥時則需要醫務人員提高責任心，積極治療，針對患者并發癥的病因以及病癥采取治療，經過積極治療所有患者均痊愈出院。

在本次研究中，在我院選取150例經過嚴格的分析均需進行手術治療的甲狀腺癌患者，所有患者的選取均采用的是國家標準結合臨床經驗的綜合標準，經過長期的正規的內科治療癥狀沒有明顯的好轉，在彩色多普勒超聲的檢測下可發現在腫瘤中有豐富的血流，癌腫有較為毛糙的周邊結構，當采用綜合護理時患者沒有出血和呼吸困難的并發癥，與常規組之間的差異顯著，P＜0.05,綜合護理可以顯著減少患者出現喉返神經以及低血鈣并發癥的發生，兩組通過統計學的分析可知具有顯著意義，P＜0.05；當發生并發癥時積極對患者進行治療，對因治療患者聲音嘶啞，口干，甚至失音，低血鈣時則對患者進行補鈣治療，當發生呼吸困難時尋找病因，并積極清除病因。

綜上所述，醫務人員應了解甲狀腺癌的手術適應證，在進行手術時應時時保護患者減少并發癥的發生，護理在減少術后并發癥方面起到重要的作用，當發生并發癥時應積極應對，找到病因并對其病因進行治療。

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[10] 林少歡,王文林.甲狀腺癌診斷及術后并發癥的臨床分析[J].中華普通外科學文獻(電子版),2009,3(4):27-28.

Thyroid Carcinoma Operation Indications and Prevention of Complications

DING Feng1, TIAN Xing-song2*
(1 Department of General Surgery, Jinan Hospital, Jinan 250013, China; 2 Shandong University School of Medicine, Provincial Hospital Affiliated to Shandong University, Jinan 250013, China)

Objective To explore the operation method in the treatment of thyroid cancer to occur in operation and prevention of complications. Methods selected 150 patients with thyroid carcinoma in our hospital, patients were grouped, nursing group 75 cases, to take comprehensive nursing treatment; conventional group 75 cases, taking care to ensure the basic life simple, patient support, complications were bleeding, tracheal injury or difficulty breathing, hypocalcemia, recurrent laryngeal nerve injury, correct treatment of patients with complications. Results the operation of thyroid cancer therapeutic indications strictly, make operation treatment of these patients, two groups were observed in patients with complications, find care treatment necessary for patients can significantly reduce the postoperative complications, the difference has the significance, namely P＜0.05 through statistical analysis, two groups of patients were very good effect through the treatment of the complications of formal. Conclusion the treatment of thyroid cancer, thyroid cancer with operation indications, nursing correct treatment can reduce the complications in patients with.

Indications; Operation treatment; Complications; Thyroid cancer

R736.1

B

1671-8194（2013）22-0044-03

*通訊作者:E-mail: txs0509@163.com