地佐辛聯合丙泊酚對膽囊切除患者應激反應的影響

劉 華

（蒙陰縣人民醫院，山東 蒙陰 276200）

地佐辛聯合丙泊酚對膽囊切除患者應激反應的影響

劉 華

（蒙陰縣人民醫院，山東 蒙陰 276200）

目的 探討地佐辛聯合丙泊酚對膽囊切除患者應激反應的影響。方法 92例膽囊手術治療的患者作為研究對象，觀察組46例，對照組46例，觀察組采用地佐辛聯合丙泊酚麻醉，對照組采用芬太尼聯合丙泊酚麻醉。測定麻醉誘導前(T0)、手術45min(T1)、術后1d(T2)時血清皮質醇（Cor）和超敏C反應蛋白（hs-CRP）。結果 觀察組麻醉有效率95.7%；對照組麻醉有效率93.5%。兩組間比較無明顯差異（χ2=0.78，P＞0.05）。在T0時兩組血清Cor和hs-CRP無明顯差異（P＞0.05），在T1和T2時，觀察組血清Cor和hs-CRP明顯低于對照組。結論 地佐辛聯合丙泊酚可以明顯減輕膽囊切除患者的應激反應。

地佐辛；丙泊酚；應激

膽囊切除術中，各種不良刺激如：手術刺激、膽心反射、牽拉反應等均可引起患者的應激反應。應激反應是機體的自我保護，但是嚴重的應激反應對人體造成很大傷害。芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉是目前膽囊切除時較廣泛應用的方式。芬太尼雖然具有較強的鎮痛效果，但呼吸抑制較明顯，影響患者的通氣功能，應用在臨床中有一定的危險性。丙泊酚因其作用時間短，是最常用的成人麻醉誘導藥物，可以抑制咽喉反射，較巴比妥類藥物術后嘔吐的發生率低[1]。芬太尼使用時對機體的應激反應較大，對機體的繼發性損害很大。因此，如何使用麻醉藥物，減少膽囊切除后的應激反應是臨床研究的熱點。地佐辛麻醉作用強，是一種混合型阿片受體激動一拮抗劑，臨床上多用于治療術后中重度疼痛。本研究探討地佐辛聯合丙泊酚麻醉膽囊切除手術患者，觀察其應激反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年12月至2013年3月在我院進行膽囊手術治療的患者92例作為研究對象，ASA I～Ⅱ級，均未接受過免疫抑制劑治療，所有患者均無心血管、肝、腎、內分泌、免疫系統疾病。按照數字表法隨機分為兩組，觀察組46例，其中男性25例，女性21例，年齡32～71歲，平均年齡（50.4土4.3）歲；對照組46例，其中男性23例，女性23例，年齡36～72歲，平均年齡（51.2±4.9）歲。兩組患者的性別、年齡、手術方式經統計分析，無統計學意義（P＞0.05）。所有試驗均征得患者及家屬同意，并經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 麻醉方式

兩組患者羅庫溴銨0.1mg/kg，間斷靜注40～60min作為肌松劑。整個過程中未輸血。對照組采用芬太尼+丙泊酚麻醉，芬太尼0.05 mg先靜注，3～5min后緩慢推注1%丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，以1min20s～1min 40s的速度。觀察組采用地佐辛+丙泊酚麻醉，先靜注地佐辛2 mg，3～5min后消毒手術區，再以1min 20s～1min 40s速度將1%丙泊酚以1.5～2.0mg/kg緩慢推注，手術開始待患者的神志和睫毛反射消失后進行，術中視手術時間及患者的體動情況每次追加30～50mg丙泊酚，當患者低于正常SpO2時托起下頜，面罩同時加壓給氧。兩組患者手術結束后給予新斯的明1mg和阿托品0.5mg混合液拮抗在體內殘余的肌松作用。術畢惡心者可胃復安一定量及地塞米松10mg靜注，對癥處理心率、血壓變化明顯者，術畢意識恢復，留觀察室觀察，待意識完全清醒后方可離院。

1.3 血清Cor和hs-CRP的測定

分別于麻醉誘導前（T0）、手術45min（T1）、術后1d（T2）時取肘靜脈血，靜置30min，以2000r/min離心15min分離血漿，將其吸取后放入Ependoff管中，置于-20℃冰箱保存備檢。血清皮質醇（Cor）采用放射免疫法測定，血清hs-CRP采用酶免法測定。

1.4 術中麻醉效果評定

顯效：患者無術中知曉，安靜入睡，無體動，無痛苦表情，手術順利；有效：患者無術中知曉，意識模糊，術中輕微疼痛，但能配合手術；無效：患者有術中知曉，痛苦呻吟、出汗，甚至難以合作手術。

1.5 統計學處理

采用SPSS 11.5統計軟件對所有實驗數據進行整理與分析，計數資料的比較采用卡方檢驗，計量資料進行正態性檢驗，正態分布的數據用（）表示，偏態分布數據比較前經變量轉換為正態，用中位數與四分位數間距表示，兩樣本均數比較的t檢驗采用成組設計。檢驗水準定為α=0.05，P＜0.05差異有顯著性。

2 結 果

2.1 麻醉效果比較

觀察組46例術中僅有2例肢體輕微活動患者，麻醉有效率95.7%；對照組46例術中有3例肢體輕微活動患者，麻醉有效率93.5%。兩組間比較無明顯差異（χ2=0.78，P＞0.05）。

2.2 兩組血清Cor和hs-CRP的比較

經比較，在T0時兩組血清Cor和hs-CRP無明顯差異（P＞0.05），在T1和T2時，觀察組血清Cor和hs-CRP明顯低于對照組。見表1。

表1 兩組血清Cor和hs-CRP的比較

3 討 論

丙泊酚具有起效快、較短的持續時間、停藥后蘇醒迅速、反復使用體內無蓄積等諸多優點，但具有較弱的麻醉作用，丙泊酚有一定的抑制呼吸、循環的作用，其抑制程度與劑量呈正相關[2]，單獨應用時循環呼吸抑制作用隨給藥劑量的增加也隨之增強，且蘇醒延遲[3]，因此，手術時多使用聯合麻醉。地佐辛為苯嗎啡烷類衍生物，是臨床常用的輔助鎮痛藥物，地佐辛是阿片受體混合激動-拮抗劑，主要對k受體激動，同時對u受體拮抗，大腦和脊髓分布k受體，激動k受體產生較輕的鎮靜、呼吸抑制和脊髓鎮痛，故鎮痛作用能產生較好，其鎮痛作用與嗎啡相當，但因典型的u受體激動作用不會在使用地佐辛后產生，所以具有較低的惡心嘔吐發生率[4，5]，耐受性及呼吸抑制作用不易產生，目前各種疼痛治療已廣泛應用此藥。藥代動力學表明，地佐辛的肌內注射30min內起效，持續約3h的作用時間，而芬太尼的起效時間1min，4min的峰效應時間，維持30min的作用時間，既往研究結果表明，相比輔助鎮痛使用芬太尼的患者，地佐辛靜脈給予后明顯降低惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、尿潴留、皮膚瘙癢及錐體外系癥狀等副作用發生率[6]，所以地佐辛聯合應用丙泊酚在手術麻醉方面有一定優越性。與傳統阿片類藥物相比無成癮性[7]。本研究顯示，觀察組46例術中僅有2例肢體輕微活動患者，麻醉有效率95.7%；對照組46例術中有3例肢體輕微活動患者，麻醉有效率93.5%。兩組間比較無明顯差異（χ2=0.78，P＞0.05），兩組均有較好的麻醉效果。

應激反應不僅表現在因刺激機體出現的心率、血壓等一系列體征的變化，還表現應激激素、細胞因子等水平在體內的的變化。當機體受到創傷時，下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸發生興奮，糖皮質激素大量分泌，進行性升高血漿中Cor濃度[8]。應激反應本身就是一種炎性反應，當炎性反應和抗炎反應的動態平衡被打破時，顯著增加促腎上腺皮質激素的分泌，兒茶酚胺的合成、分泌通過糖皮質激素作用得到增加，釋放多種應急激素，缺血性、再灌注性損傷可以在內皮細胞和內臟組織器官中產生，產生炎癥“瀑布樣效應”[9]。本研究顯示，在T0時兩組血清Cor和hs-CRP無明顯差異（P＞0.05），在T1和T2時，觀察組血清Cor和hs-CRP明顯低于對照組，因此，觀察組對患者應激反應更小。

[1] 李文碩.麻省總醫院臨床麻醉手冊[M].7版.天津:天津科技翻譯出版公司,2009:461-462.

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[3] 盧盛位,劉志群,朱小兵,等.不同劑量地佐辛聯合丙泊酚用于無痛人流的臨床觀察[J].中國現代醫生,2013,51(1):60-61.

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[8] 施鑌.不同麻醉方式對膽囊切除術患者血清中Cor等應激激素及TNF-α等細胞因子水平變化的研究[J].青海醫學院學報,2010,31(2):96-99.

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Dezocine Combined with Propofol on Stress Response in Patients with Cholecystectomy

LIU Hua

(The People’s Hospital of Mengyin, Mengyin 276200, China)

Objective To study dezocine combined with propofol on stress response in patients with cholecystectomy.Methods 92 patients with cholecystectomy were randomly divided into two groups,the observation group(n=46 cases) and the control group(n=46 cases).The patients in the observation group were anesthetized through dezocine combined with propofol,while the patients in the control group were anesthetized through fentanyl combined with propofol. Serum cortisol (Cor) and high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) were measured before induction of anesthesia (T0),surgery for 45 minutes (T1) and postoperative 1d (T2).Rsults Anesthesia efficiencies were 95.7% in the observation group and 93.5% in the control group. No significant difference between the two groups (χ2=0.78,P＞0.05). T0 serum Cor and hs-CRP was no significant difference (P＞0.05) in T1 and T2, serum Cor and hs-CRP in the observation group were significantly lower than the control group.Conclusions Dezocine combined with propofol can decrease stress response in patients with cholecystectomy.

Dezocine; Propofol; Stress response

R575.6

B

1671-8194（2013）22-0024-02