不同年齡兒童傳染性單核細胞增多癥的臨床及誤診分析

安慧萍

（安陽市婦幼保健院兒內三科，河南 安陽 455000）

不同年齡兒童傳染性單核細胞增多癥的臨床及誤診分析

安慧萍

（安陽市婦幼保健院兒內三科，河南 安陽 455000）

目的 探討不同年齡兒童傳染性單核細胞增多癥（IM）的臨床特征并進行誤診分析。方法 本院確診的94例IM患兒，按年齡分成0～3歲、3～6歲、6～14歲3組，進行臨床資料分析。結果 0～3歲組21例，3～6歲組38例，6～14歲組35例。發熱87例，發熱在各組間無統計學差異（P＞0.05）。0～3歲組、3～6歲組白細胞總數升高明顯，與6～14歲組比較有統計學差異（P＜0.01）；但0～3歲組異型淋巴細胞比例偏低。咽峽炎在3～6歲、6～14歲組較明顯，較0～3歲組有統計學意義（P＜0.05）。肝腫大61例，脾腫大47例，各組間無差異。頸淋巴結腫大81例，眼瞼浮腫23例，各年齡組間無顯著性差異。94例中誤診17例，0～3歲組明顯。結論 兒童IM的臨床特征與發病年齡有關，我們應了解IM的各種表現，盡早診治。

傳染性單核細胞增多癥；兒童；誤診

傳染性單核細胞增多癥是由EB病毒感染所致的急性傳染病，以發熱、咽峽炎、淋巴結大和肝脾腫大及外周血中淋巴細胞增加并出現異型淋巴細胞等為特征[1]。本研究分析了我院2010年1月至2011年12月收治的94例IM患兒，分析不同年齡段兒童的臨床特點，并進行誤診分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院收治的符合原發EB病毒感染的IM患兒94例，其中男59例，女35例。所有病例符合以下診斷標準：①下列臨床癥狀中的任3項：發熱、咽峽炎、頸淋巴結大、肝大、脾大；外周血異型淋巴細胞＞10%。②原發性EB病毒感染的血清學證據，滿足下列2條中任一項：①抗EBV-CA-IgM和抗EBV-CA-IgG抗體陽性，且抗EBV-NA-IgG陰性；②抗EBV-CA-IgM陰性，但抗EBV-CA-IgG抗體陽性，且為低親合力抗體。同時滿足以上2條者可以診斷為EB病毒IM，并排除巨細胞病毒、支原體、弓形體、腺病毒、肝炎病毒、艾滋病和第6型皰疹病毒等引起的類IM[2]。

1.2 方法

94例IM患兒分成0～3歲、3～6歲、6～14歲3組，分析患兒臨床特點及血常規、肝功能、EBV抗體。①臨床觀察指標：體溫、咽峽炎、淋巴結腫大、肝脾腫大等及其他系統并發癥。②實驗室指標：血常規、異型淋巴細胞計數、肝功能、肝脾彩超。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 發病年齡

發病年齡5個月～15歲；其中0～3歲組21例（22.3%），3～6歲組38例（40.4%），6～14歲組35例（37.2%）。

2.2 臨床表現

發熱87例（92.6%），最高體溫達40.2度，發熱在各組間差異無統計學意義（P＞0.05）。咽峽炎中扁桃體有分泌物共46例，3～6歲組18例（占39.1%）、6～14歲組24例（52.2%），差異較0～3歲組有統計學意義（P＜0.05）。肝腫大65例，脾腫大47例，各年齡組間無差異。但2例6～14歲患兒肝脾持續腫大達6個月，后轉上級醫院就診。頸淋巴結腫大81例（86.2%），眼瞼浮腫23例（24.5%），皮疹8例（8.5%），各年齡組差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 實驗室檢查

見表1。①血常規：白細胞＞10×109/L79例（84.04%），以淋巴細胞升高為主，白細胞的升高與年齡有一定關系，年齡越小白細胞升高越明顯（P＜0.01）。4例患兒白細胞數達40×109/L以上，在外院疑診白血病；異型淋巴細胞平均18.5%，最高45.3%，年齡越小異型淋巴細胞百分比越低（P＜0.01）。②肝功能：以ALT升高或ALT、AST同時升高為主，蛋白和膽紅素變化不明顯。年齡越大肝功能改變越明顯，各組間差異有統計學意義（P＜0.01）。③并發癥：并發心肌損害23例，肺炎17例，血小板減少14例，白細胞減少9例，貧血32例。

2.4 誤診病例

94例中誤診17例（誤診率18.1%），其中0～3歲組誤診8例（47.1%），3～6歲組誤診5例（29.4%），6～14歲組誤診4例（23.5%），0～3歲組誤診率較其他年齡組高。誤診病例中5例誤診為化膿性扁桃體炎；4例因持續發熱、肝脾腫大、血細胞高達40×109/L以上，先診斷為敗血癥給予多種抗生素治療無效，后疑診為白血病；2例誤診為川崎病，1例誤診為全身性類風濕關節炎，2例誤診為肝炎，2例誤診為血小板減少性紫癜；1例誤診為肺炎。

表1 臨床資料與各年齡組之間的關系

3 討 論

EB病毒感染的IM是小兒較常見的病毒性感染性疾病，典型者表現為發熱、咽峽炎、淋巴結腫大，肝脾腫大，血液中出現大量異型淋巴細胞。其臨床表現多種多樣，病情輕重不一，常累及全身多個臟器，引起相應的相關性疾病，且缺乏特異性，較易造成誤診、誤治。該病主要發生于學齡前期和學齡期兒童，一般發病高峰年齡在4～6歲[3]。而嬰幼兒原發性感染EB病毒，臨床多無癥狀或僅為非特異性發熱性疾病[4]。本組研究發現不同年齡組兒童存在不同的臨床表現，尤其是0～3歲組小兒臨床癥狀更不典型，誤診率高。3歲以下患兒主要以發熱、白細胞增高為主，而咽峽炎、肝功能損傷相對較少，且早期血細胞常以中性粒細胞升高為主，C反應蛋白也可增高，而異淋升高不明顯，后期才出現淋巴細胞及異型淋巴細胞明顯增高，臨床常易誤診為敗血癥、白血病及川崎病等。原因可能與下列因素有關：①發病后就診較早；②本病異型淋巴細胞一般在起病第三天出現，第一周末逐漸增多[5]，故達不到異型淋巴細胞診斷標準；③幼兒或輕癥患兒臨床癥狀過少；患兒體液免疫功能未發育完善，EBV抗體陽性率低。故需對嬰幼兒及時、反復復查外周血及異型淋巴細胞以明確診斷。咽峽炎、肝功能損傷更易發生在3～14歲患兒中，這與文獻報道相同[6]。本組患兒6～14歲兒童發熱持續時間相對更長，且肝脾腫大持續時間較長。臨床發現眼瞼浮腫在各年齡段均可出現，且患兒均有扁桃體炎及口腔淋巴濾泡增生，給予治療上述癥狀減輕后眼瞼浮腫即消失，考慮眼瞼浮腫可能與周圍淋巴組織增生壓迫血管、淋巴管致滲出增多有關。我院就診的94例患兒中有17例誤診，并給予較長時間抗生素治療，給患兒及家屬造成了較重的心理及經濟的負擔，因此我們應掌握不同年齡IM患兒的不同臨床特點，了解異型淋巴細胞出現的時間特點及不同EB病毒抗體出現的時間及意義，并應加強長期隨訪，盡可能減少誤診誤治。

[1] Cohen JI.Epstein-Barr virus infection [J].N Engl J Med,2006,343 (7):481-492.

[2] 王群,謝正德.兒童EB病毒相關疾病的診斷標準和治療原則[J].實用兒科臨床雜志,2010,25(10):706-708.

[3] 高立偉,謝正德.兒童EB病毒感染傳染性單核細胞增多癥的臨床特征[J].實用兒科臨床雜志,2010,25(10):725-727.

[4] William W,Hay Jr,Edied.Current paediatric&treatment.15thed[M]. NewYork:McGraw-hill,2001:1005.

[5] 覃肇源,余慕雪.傳染性單核細胞增多癥的臨床和實驗室診斷[J].廣東醫學,2000,21(1):45-46.

[6] 黃暉,黃先玫.小兒傳染性單核細胞增多癥的臨床與實驗室檢查特點分析[J].醫學研究雜志,2008,37(3):83-84.

R512.7

B

1671-8194（2013）27-0171-02