持續氧霧化濕化法對昏迷氣管切開患者的護理療效觀察

解 楠

（江蘇省中西醫結合醫院，江蘇 南京 210028）

持續氧霧化濕化法對昏迷氣管切開患者的護理療效觀察

解 楠

（江蘇省中西醫結合醫院，江蘇 南京 210028）

目的 探討持續高壓氧氣霧化濕化法在重型顱腦損傷、高血壓腦出血行氣管切開患者中的臨床護理療效。方法 選擇重型顱腦損傷、高血壓腦出血行氣管切開患者126例，隨機分為治療組和對照組，每組各63例，治療組采用持續高壓氧氣霧化濕化法，對照組采用傳統持續緩慢滴注濕化法，觀察兩組患者每天吸痰次數、排痰量及肺部感染和痰痂發生情況。結果 治療組患者每天排痰量、吸痰次數、肺部感染及痰痂發生率均較對照組低（P＜0.05）。結論 對重型顱腦損傷、高血壓腦出血行氣管切開患者采用持續氧霧化濕化法對降低呼吸道感染的發生率較持續滴注濕化法為優。

持續高壓氧氣霧化濕化法；持續緩慢滴注濕化法；腦出血；重型顱腦損傷；氣管切開

隨著現代社會車禍發生率的不斷增加以及城市中高血壓病的患病人群不斷上升，各種顱腦損傷及高血壓所致的腦出血也出現了不同程度的增加。由于腦實質內的出血或血腫壓迫腦組織所產生的占位效應，大多數患者可發生不同程度的意識障礙、咳嗽及吞咽功能減弱或消失，消化道的嘔吐物在患者神志不清的情況下隨時都有誤吸的危險；再者由于脫水劑的應用，患者體液減少，痰液黏稠，不易咳出，從而使呼吸道分泌物不能及時排出，在各級氣管、支氣管堆積，加重氣道梗阻的狀況[1-2]。上述情況可引起血氧飽和度下降，進而加重腦水腫的同時也造成肺部各種炎癥，導致患者氧合能力下降。因此，臨床上早期進行氣管切開對緩解氣道受阻情況具有重要的意義[3]，此時建立人工氣道后保持有效的氣道濕化及預防呼吸道感染就顯得十分重要。傳統采用持續滴注濕化法，而我們采用持續高壓氧氣霧化濕化法與傳統持續緩慢滴注氣道濕化的效果進行了護理療效的差異觀察，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2010年1月至2012年6月重型顱腦損傷、高血壓腦出血患者126例，男性76例，女性50例；年齡22～75歲（50.71±16.16歲）；氣管切開時間5～33d（20.66±7.38 d）；隨機將126例患者分為治療組和對照組，每組63例，兩組患者年齡、發病情況、昏迷程度、格拉斯評分、氣管切開距離發病時間等比較差異無統計學意義（P＞0.05），其結果具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準

重型顱腦損傷、高血壓腦出血患者格拉斯哥昏迷評分（GCS）為5分～8分。

1.2.2 納入標準

已無需呼吸機輔助呼吸但尚未堵管的氣管切開患者。排除標準：有嚴重的其他臟器疾病，及慢性阻塞性肺部疾病或存在其他基礎肺病的患者。

1.2.3 隨機分組方法

采用SAS9.2軟件將126例病例進行隨機化分組，確定治療組及對照組。

1.2.4 濕化方法

持續高壓氧氣霧化濕化法：0.9%生理鹽水500mL加入硫酸慶大霉素8萬U、α-糜蛋白酶4000U、地塞米松10mg，加入高壓氧氣霧化面罩的濕化杯中約20mL，霧化器以延長管與1次性氣管套相連覆蓋氣管切開處，氧氣流量＞5L/mim，霧化器內液量保持不少于5mL。

持續緩慢滴注濕化法：0.9%生理鹽水500mL加入硫酸慶大霉素8萬U、α-糜蛋白酶4000U、地塞米松10mg。連接輸液器后，將針頭插入吸氧管內前端約5cm處，吸氧管放入氣管切開套管內，并用膠布妥善固定。調節氧氣流量約4～5L/mim，濕化滴速保持4～5滴/mim。

1.2.5 療效判斷方法

記錄并統計治療組及對照組患者每天吸痰次數及每天排痰量，密切觀察患者有無肺部感染情況以及痰痂的形成情況。持續觀察并記錄3周，同時記錄患者血氧飽和度情況。治療效果的判斷根據患者吸痰次數和排痰量以及血氧飽和度情況分為有效和無效。若治療后血氧飽和度恢復正常，吸痰次數和排痰量明顯減少，患者肺部無明顯痰痂則視為有效；若血氧飽和度＜90%，患者咳嗽和咳痰無改善，肺部有痰痂，排出痰液困難，病情加重則為無效。

1.2.6 統計學方法

統計數據采用 SPSS13.0統計軟件進行分析。采用t檢驗比較治療組和對照組患者每天吸痰次數、排痰量，采用χ2檢驗比較兩組患者肺部感染發生率和痰痂發生率的差異。

2 結 果

2.1 兩組患者吸痰次數及排痰量比較

兩組患者吸痰次數及排痰量比較，見表1。

表1 兩組患者吸痰次數以及排痰量的比較（）

表1 兩組患者吸痰次數以及排痰量的比較（）

組別N吸痰次數吸痰量（mL）治療組638.1±1.959.4±14.6對照組638.1±1.982.7±23.2 t -11.424-6.747 P＜0.05＜0.05

由表1可見，治療組患者的吸痰次數和排痰量均較對照組減少，兩組比較，均P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2 兩組患者肺部感染以及痰痂發生率比較

兩組患者肺部感染率以及痰痂發生率比較，見表2。

表2 兩組患者肺部感染以及痰痂發生率比較

從表2可見，治療組患者肺部感染發生率、痰痂發生率低于對照組，兩組比較，均P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.3 兩組患者治療效果比較

治療組有49例（76.3%）、對照組有31例（50.7%）治療有效，兩組比較，χ2=8.765，P＜0.05，差異具有統計學意義。治療組患者的治療效果明顯優于對照組。

3 討 論

重型顱腦損傷、高血壓腦出血患者并發癥死亡第一位的原因是肺部感染，國內丁振榮等報道病死率達32.27%[4]。且肺部感染發生率與病情分級密切相關，當GCS評分11～13分時，肺部感染率為13.8%；GCS評分8～10分時；肺部感染率為47.2%；Ⅲ級GCS評分5～7分時，肺部感染率為93.5%，GCS評分越低，昏迷程度越深，肺部感染率越高[5]。因此，為降低重型顱腦損傷、高血壓腦出血患者的病死率，控制肺部感染無疑是至關重要的。而在重型顱腦損傷、高血壓腦出血患者長期昏迷后出現肺部感染征象后建立人工氣道，并通過及時有效地氣道護理就是減少肺部感染發生，降低患者病死率的關鍵所在了。氣道濕化療法作為氣道管理的一個重要手段，對于維持患者呼吸道黏液纖毛系統的正常功能，促進氣管和支氣管內痰液排出，增加氣道抗感染能力，減少細菌侵入機體感染率有著顯著作用。

傳統的持續緩慢滴注濕化療法是采用連續給藥法的原理，使濕化液沿著氣管套管的內壁緩慢流入氣道，使氣道處于持續濕化狀態，降低痰液黏稠度，促進患者排痰，保證氣道通暢，降低肺部感染率。它的缺點是濕化液進入氣道后容易發生分布不均的情況，藥液主要沉積在主氣管及支氣管，深部的細小支氣管不能得到充分濕化；其次傳統持續緩慢滴注濕化法的濕化速度不易控制，濕化劑量也很難掌握，對患者氣道的刺激性較大，易引起刺激性嗆咳，增加了吸痰次數，影響通氣效果。

而持續高壓氧氣霧化濕化法是以氧氣作為驅動力，利用高壓氧氣流形成的負壓將濕化液撞擊成細小的微粒，并帶動這些微粒隨著患者的呼吸緩慢均勻地進入氣道深部，沉積在肺泡和細支氣管內[6]。這種濕化方式相對于持續緩慢滴注濕化法來說，因其霧量溫和，濕化顆粒細小，在保持氣道濕潤狀態的同時對患者氣道的刺激性也相對較小，不易引起刺激性嗆咳，同時也有效地降低了痰液黏稠度，促進了呼吸道纖毛運動，促使患者自行將痰液咳出，減少了吸痰次數。并且因為其濕化顆粒細小，到達部位深入，更促進了濕化液中的抗炎、化痰藥物的吸收，使肺部感染的概率明顯下降。

綜合以上研究表明，治療組采用持續高壓氧氣霧化濕化法的療效優于對照組持續緩慢滴注法的濕化效果（P＜0.05）；治療組患者氣道濕化后并發刺激性嗆咳、氣道黏膜損傷、痰痂形成率、肺部感染等發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。持續高壓氧氣霧化濕化療法不僅有濕化氣道的作用，同時還具備霧化和氧療的功效。它改變了傳統緩慢滴注濕化法滴注速度和濕化劑量難以掌握的缺點，減少了吸痰次數。它的操作安全、簡便，明顯提高了氣管切開患者氣道濕化的安全性和有效性，更好地保持了患者呼吸道通暢，降低了肺部感染發生率。

最后，應用持續高壓氧氣霧化濕化法時要注意以下問題：①使用過程中嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、心率、氧飽和度等生命體征變化；②嚴格無菌操作，定期更換濕化裝置；③正確連接氧氣霧化裝置，注意用氧安全；④做好氣管切開護理，及時清除呼吸道分泌物；⑤注意控制氧流量及濕化液量。

參考文獻

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[2] Wang F,Wu Y,Bo L,et al.The timing of tracheotomy in criticallyill patients undergoing mechanical ventilation:a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials [J].Chest,2011, 140(6):1456-1465.

[3] Baumann HJ,Kemei C,Kluge S.Tracheostomy in the intensive care unit[J].Pneumologie,2010,64(12):769-776.

[4] 丁振榮,楊華,金文秀,等.高血壓腦出血術后肺部感染的預防與治療[J].黑龍江醫藥科學,2008,31(4):24-25.

[5] 黃紅巖,晉慧芬.氣管切開病人起到持續石化的護理[J].護理研究,2005,19(1B):142.

[6] 蔣穎,葛新華.慢阻肺伴呼吸衰竭病人霧化吸入的選擇及護理[J].實用護理雜志,2004,20(6):14-15.

R473.6

B

1671-8194（2013）27-0260-03