某院2010年至2011年口服抗高血壓藥的應用分析

余運康

（安徽省宿松縣人民醫院藥學部，安徽 安慶 246500）

某院2010年至2011年口服抗高血壓藥的應用分析

余運康

（安徽省宿松縣人民醫院藥學部，安徽 安慶 246500）

目的 分析我院2010至2011年高血壓藥物的應用，為指導臨床用藥提供參考。方法 對2010年至2011年我院口服抗高血壓藥的種類、用量、銷售金額、用藥頻率等進行統計、分析。結果 我院抗高血壓藥 DDDs和銷售金額呈上升趨勢，鈣通道阻滯藥 CCB應用最廣，其次是血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥 ARB、固定復方制劑及血管緊張素轉換酶抑制藥 ACEI。結論 我院口服高血壓藥使用基本合理。

抗高血壓藥；銷售金額；用藥頻度；應用分析

在我國，高血壓普遍存在著患病率高、病死率高、殘疾率高的“三高”和知曉率低、治療率低、控制率低的“三低特點”[1]。其臨床表現是患者血壓較高，并易導致患者出現心腦血管方面的疾病，影響患者心、腦、腎等重要器官的結構和功能，甚至使它們發生衰竭。因此，如何選擇安全、經濟、有效的抗血壓藥物，使患者以最低的費用，獲得最佳的療效，合理應用衛生資源，是值得關注和探討的課題[2]。本次調查分析我院2010年至2011年口服抗高血壓藥的應用情況，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本次研究的資料均來自于我院藥房所統計的數據，調查的主要內容包括藥物的名稱、代碼、數量、規格、廠地以及金額等，統計、分析所用軟件為Microsoft Excel。

1.2 方法

根據人民軍醫出版社所出版的《中國國家處方集》，將我院所銷售的抗高血壓藥物分為7個類別，分別是：血管緊張素轉換酶抑制藥（ACEI）、利尿藥、α受體拮抗藥、β受體拮抗藥、固定復方制劑、鈣通道阻滯藥（CCB）以及血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥（ARB）等。對上述類別藥物的銷售金額和DDDs值進行排序以進行分析。

在計算DDDs的值時，選取限定日劑量（DDD）作為計算的標準，限定日劑量（DDD）值采用WHO推薦值，WHO未推薦的依據《新編藥物學》（第16版）和藥品說明書所標明的值，藥物的DDDs值=（用藥數量×規格）/DDD值，其值越大表示該藥物使用的頻率越高。

2 結 果

2010年至2011年各類抗高血壓藥銷售金額及排序見表1；2010年至2011年抗高血壓藥的銷售金額及排序見表2；2010年至2011年各類抗高血壓藥DDDs及排序見表3；2010年至2011年抗高血壓藥DDD值、DDDs值及排序見表4。

表1 2010年至2011年各類抗高血壓藥銷售金額及排序

表2 2010年至2011年抗高血壓藥的銷售金額及排序

表3 2010年至2011年各類抗高血壓藥DDDs及排序

3 討 論

3.1 鈣通道阻滯藥銷售金額連續2年一直占絕大多數份額，遠超過其他類別抗高血壓藥，其用藥頻率也排在第1位，鈣通道阻滯藥具有舒張血管平滑肌作用，有高度血管選擇性，擴張冠狀動脈，改善側支循環，同時具有保護血管內皮細胞結構和功能完善，抗動脈硬化、抑制血管平滑肌增生的作用。鈣通道阻滯藥作為我院治療高血壓疾病的一線用藥，該類別藥物中的硝苯地平、非洛地平以及氨氯地平等藥物的銷售額均較高，位居此類藥物銷量的前列。該藥物的第二代產品非洛地平，由于具有更好的穩定性和血管選擇性，從而降低了患者發生心肌梗死的概率；而第三代產品氨氯地平，則具有較長的半衰期和良好的藥物動力學，使患者機體內的血藥濃度能夠全天保持在平穩水平，從而延長了藥物的有效時間，降低了患者血壓的波動，并在降壓同時，能晝夜一致地保護高血壓和心絞痛患者[3]。

表4 2010年至2011年抗高血壓藥DDD值、DDDs值及排序

3.2 血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥ARB居銷售金額第二位。血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥是通過阻滯血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，能更充分、有效地阻斷血管緊張素Ⅱ的水納潴留、血管收縮和重構作用，降壓平穩，且對血管緊張素轉換酶ACEI，沒有抑制作用，不引起緩激肽和P物質的潴留，故不會引起咳嗽[4]。目前，此類別的抗高血壓藥物主要有替米沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦以及纈沙坦等，它們均能夠24h控制患者的血壓，使其保持在一個穩定的狀態，但由于此類藥物的價格較高，影響了其使用的頻度。

3.3 血管緊張轉換酶抑制藥ACEI不僅能夠用于治療充血性心力衰竭疾病和高血壓疾病，還能用于保護患者腎臟和心臟，并作為具有心絞痛、腎性高血壓、糖尿病等并發癥患者的第一選擇藥物，尤其比較適合于患有輕度腎損害和心肌梗死的高血壓患者[5]。患者在應用此類藥物時，容易產生干咳，這可能與該藥物對緩激肽的分解產生抑制作用有關。目前，該藥物的第二代產品，如貝那普利和依那普利藥物，均具有較久的治療效果，同時基本消除了干咳的不良反應，使得第二代ACEI比第一代ACEI藥物具有更廣泛的應用范圍。

3.4 α受體拮抗藥和β受體拮抗藥：α受體拮抗藥是通過拮抗血管平滑肌上的α1受體，使血管擴張而降壓，2007年ESC/ESH公布的指南中，已不將α受體拮抗藥作為一線治療高血壓藥物，我院的鹽酸特拉唑嗪膠囊主要用于治療良性前列腺增生癥。β受體拮抗藥通過降低心率及交感神經活性使心排血量降低從而起到降壓作用，從而在很大程度上降低了患者的病死率，并作為具有糖尿病和冠心病并發癥患者的第一選擇藥物，美托洛爾是最具代表性的藥物。

3.5 利尿藥是通過利尿排鈉，降低容量負荷，改善增高的血壓。早在2003年時，國際高血壓協會就曾經做出以下建議和聲明：通過臨床對比試驗發現，若患者無必需使用其他藥物的適應癥，可首先為患者使用較小劑量的利尿藥[6]。然而，由于利尿藥并非僅僅用于治療高血壓疾病，也可用于治療腹水和水腫，這也對利尿藥的DDDs值起到了提升作用。

3.6 固定復方制劑指通過不同降壓機制藥物的小劑量，聯合起到協同降壓，不良反應下降作用的藥物。它的優點是方便，能提高患者用藥的依從性，從而可以更好地控制血壓。我院的復方制劑為厄貝沙坦氫氯噻嗪片，它在臨床上應用較多，隨著新的復方制劑的引入，預計固定復方制劑用量呈上升態勢。

綜上所述，我院口服抗高血壓藥應用基本合理，總銷售金額逐年上升，品種逐年增多。抗高血壓藥品種繁多，臨床上應用不僅要根據降壓效果和不良反應，還應考慮患者經濟承受能力，針對不同患者制定不同的給藥方案，保證患者安全、有效、合理地使用抗高血壓藥。

[1]欒瀟瀟,馮端浩.我院門診患者抗高血壓藥應用分析[J].中國醫藥導刊,2010,12(8):1399-1400.

[2]秦冬穎,黃業姣.我院2007-2008年抗高血壓藥物應用分析[J].中國藥業,2010,19(1):35-36.

[3]趙英符.2007至2009年某院抗高血壓藥應用分析[J].中國醫藥指南,2011,9(3):70-72.

[4]鄭玲莉,袁明勇,李燕,等.2008-2009年我院高血壓藥物用藥分析[J].中國藥業,2010,19(17):48-49.

[5]羅俊芳,張全意,林伊梅.我院2005-2007年抗高血壓藥應用分析[J].中藥藥房,2008,19(17):1299-1300.

[6]鄢琳,王振綱.探討中國、美國及歐洲高血壓防治指南中有關藥物治療的問題[J].中藥藥理學通報,2006,22(1):14-19.

R544.1；R972+.4

：B

：1671-8194（2013）07-0197-03