某縣實施兒童第一恒磨牙窩溝封閉的效果分析

王德飛米富德周世存

（1 漯河醫學高等專科學校，河南 漯河 462002；2 臨潁縣疾控中心牙防科，河南 漯河 462600）

某縣實施兒童第一恒磨牙窩溝封閉的效果分析

王德飛1米富德2周世存2

（1 漯河醫學高等專科學校，河南 漯河 462002；2 臨潁縣疾控中心牙防科，河南 漯河 462600）

目的有效的健康教育能大大提高窩溝封閉的接受率、行窩溝封閉率、保證窩溝封閉后復查率，鞏固、提高窩溝封閉的防齲病的作用。方法行切實有效的健康教育，通過檢查對1454名適齡兒童進行了窩溝封閉，封閉牙齒5021顆，對因其他原因沒有進行窩溝封閉的652名學生2282顆“六齡牙”作為對照組。結果實驗表明對照組繼發齲病發生率為12.88%、實驗組繼發齲病發生率為0.78%（P＜0.05）。經過12個月的觀察，封閉劑完全保留率為91.56%。結論對兒童“六齡齒”實施窩溝封閉是一種有效的預防窩溝齲的方法。

齲病；窩溝封閉；六齡齒

齲病已被認為是人類最普遍的感染性疾病，世界衛生組織已將其列為世界第三重點防治慢性非傳染性疾病，是口腔疾病中的最常見和多發的疾病之一。2005年河南省第三次口腔疾病流行病學調查的結果表明，5歲兒童乳牙齲齒患病率為59.1%，人均齲齒2.6顆；12歲恒牙齲齒患病率為19.3%，人均齲齒0.28顆；充填率為4.3%；在12歲兒童恒牙齲齒中，窩溝齲占96.9%[1]。表明口腔疾病已成為嚴重危害廣大兒童青少年身體健康和生活質量的重要公共衛生問題。窩溝封閉是目前預防窩溝齲的最有效方法。2010年，臨潁縣被河南省衛生廳確定為“2010年中央補助地方公共衛生專項資金兒童口腔疾病綜合干預試點項目”單位。對小學二年級學生進行“六齡牙”窩溝封閉，降低兒童恒牙齲病患病率。我們按照《2010年中央補助地方專項資金河南省兒童口腔疾病綜合干預試點項目技術方案》要求，對1454名適齡兒童進行了窩溝封閉，封閉牙齒5021顆，對因其他原因沒有進行窩溝封閉的652名學生2282顆“六齡牙”作為對照組。并隨訪一年，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象

對城關鎮、臺陳鎮、杜曲鎮及縣直小學二年級學生，通過召開家長會進行窩溝封閉健康教育，同時每人發放窩溝封閉宣傳單和簽定知情同意書一份。對“六齡牙”完全萌出，齲齒尚未發生有下列情況的牙適合進行窩溝封閉：①咬 面、頰面及舌腭面的窩溝點隙深，特別是有可以插入或卡住探針的窩溝；②對側同名牙已經患齲或者有患齲傾向；③牙萌出達咬 平面或牙冠窩溝點隙均完全暴露于口腔后。有下列情況的牙不適合進行窩溝封閉：①咬 面無深的的窩溝點隙，自潔作用好；②牙尚未完全萌出，部分咬 面被牙齦覆蓋。通過檢查對1454名適齡兒童進行了窩溝封閉，封閉牙齒5021顆，對因其他原因沒有進行窩溝封閉的652名學生2282顆“六齡牙”作為對照組。

1.2 材料

格魯瑪酸蝕劑；依斯蒂莎F窩溝封閉劑。

1.3 操作方法

按照口腔預防適宜技術操作規范進行：①清潔牙面：在低速手機上裝上小毛刷，徹底清潔準備封閉的牙面窩溝部位，然后用水槍充分沖洗。②酸蝕：清潔牙面后即用棉卷隔濕，將牙面吹干并保持干燥。用小毛刷或小棉球蘸適量酸蝕劑涂在要封閉的牙面窩溝部位，不要反復涂擦，酸蝕面積一般為牙尖斜面的2/3。酸蝕時間為30s。酸蝕后用水槍沖洗牙面10～15s，以確保將殘余的酸蝕劑沖洗干凈。邊沖洗邊用吸唾器吸干沖洗液，切忌讓患者自行吐出沖洗液，以免酸蝕牙面被唾液污染。③干燥：沖洗后立即用棉卷隔濕并吹干牙面，吹干后的牙面應該呈白堊狀外觀，如果酸蝕后的牙面沒有出現這種現象，說明酸蝕程度不夠，應重新酸蝕。操作中要確保酸蝕牙面不被唾液污染，如果發生唾液污染，應再沖洗牙面，徹底干燥后重復酸蝕步驟。④涂布封閉劑：用小毛刷或專用器械，蘸取適量封閉劑涂布在干燥的牙面上。要使封閉劑充分滲入窩溝點隙中，可用小毛刷引導，注意封閉后的窩溝點隙中不能留有氣泡。⑤固化：光固化封閉劑涂布后，立即用光固化燈照射。照射時盡量靠近，但不能接觸牙面。照射時間要根據采用的產品類型與可見光源性能決定，一般為20～40s。⑥檢查：封閉劑固化后，用探針進行全面檢查。檢查固化程度，有無氣泡存在，尋找遺漏或未封閉的窩溝并重新封閉；觀察有無過多封閉材料和是否需要去除，如發現問題應及時處理；檢查咬 關系，如果封閉劑過厚應調磨。

1.4 分組和復查

對項目鄉鎮小學二年級學生“六齡牙”全面進行檢查登記，資料全部輸入電腦，對知情同意封閉的1454名適齡兒童進行了窩溝封閉，封閉牙齒5021顆，封閉3、6、12個月后隨機抽取20%以上進行復查作為實驗組；對因其他原因沒有進行窩溝封閉的652名學生2282顆“六齡牙”作為對照組，對照組復查數按照實驗組人數從沒有進行窩溝封閉的2282顆“六齡牙”隨機抽取。封閉劑保留3級：完全保留、部分脫落、全部脫落。繼發齲的復查標準為窩溝著色、探針能插入或卡住、溝底釉質變軟或封閉劑邊緣明顯變黑。

1.5 統計學方法

對所得數據采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，組間指標采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 經過復查，封閉劑保留率3個月、6個月、12個月分別為98.18%、95.12%、91.56%；實驗組齲齒率3個月、6個月、12個月分別為0%、0%、0.78%；對照組齲齒率3個月、6個月、12個月分別為0.67%、7.55%、12.88%。見表1。

表1 窩溝封閉劑3、6、12個月保留情況和臨床效果對比

2.2 齲牙發生情況

12個月后實驗組繼發齲病發生率為0.78%，對照組繼發齲病發生率為12.88%，實驗組繼發齲病發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 實驗組與對照組兒童第一恒磨牙繼發齲病發生率比較（顆，%）

3 討 論

齲齒的發生發展和口腔環境（如細菌、食物）及易感的牙面存在關系且與年齡的關系密切，在各年齡階段具有不同的活躍性。兒童因喜食黏性強、含糖高的軟食，易發酵產酸，兒童自潔作用差等影響因素，故兒童患齲率高、發病早[2]。第一恒磨牙是齲齒的好發部位，特別是下頜第一恒磨牙，窩溝深且復雜，初萌時硬組織薄，礦化度低，溶解度高，滲透性強，易受侵蝕而發展迅速[3]。

窩溝封閉是用一種高分子材料涂布在新生磨牙表面，在 面、頰面或舌面的點隙裂溝涂布一層保護層，將窩溝封閉起來，阻止細菌、食物殘渣及其酸性物等致齲因子進入窩溝，是預防齲齒的一種有效的方法，可長期有效地預防窩溝齲[4]。實驗表明對照組繼發齲病發生率為12.88%、實驗組繼發齲病發生率為0.78%（P＜0.05）。因此對兒童“六齡齒”實施窩溝封閉是一種有效的預防窩溝齲的方法。

經過12個月的觀察，封閉劑完全保留率為91.56%，防齲效果與封閉劑保留率直接相關，因此在操作過程中要注意隔濕，防止唾液對酸蝕面的污染，涂布封閉劑時不要產生氣泡，而且要有足夠的光照強度和光照時間[5]。

[1] 劉國華,何健,楊汴生.河南省居民口腔健康狀況[M].河南:河南科學技術出版社,2010:60-65.

[2] 石四箴.兒童口腔病學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2008:71.

[3] 石四箴.兒童口腔病學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2008:50-51.

[4] Kwon HB,Park KT.SEM and microleakage of 3 flowable composites as sealants without using bonding agents[J].Pediatr Dent,2006, 28(1):48-53.

[5] 馮春雷,吳敏.3M concise光固化窩溝封閉劑三年臨床效果觀察[J].中國療養醫學雜志,2011,20(2):155.

R781.1

B

1671-8194（2013）11-0124-02