鼻內鏡下腺樣體吸切術對治療兒童慢性鼻竇炎的療效分析

徐 旭

（丹東市第一醫院，遼寧 丹東 118000）

鼻內鏡下腺樣體吸切術對治療兒童慢性鼻竇炎的療效分析

徐 旭

（丹東市第一醫院，遼寧 丹東 118000）

目的 探討鼻內鏡下腺樣體吸切術對兒童慢性鼻竇炎轉歸的意義。方法 2005 年至 2011 年來我院就診的伴腺樣體肥大的兒童慢性鼻竇炎 80 例，分為兩組，每組各 40 例，A 組：系統藥物治療。B 組：在系統藥物治療的同時行鼻內鏡下腺樣體吸切術。結果 B 組總有效率為 92.5%，A 組有效率為 67.5%，在療效上具有統計學意義（P＜ 0.05）。結論 鼻內鏡下腺樣體吸切術對伴腺樣體肥大的兒童慢性鼻竇炎治療有益。

鼻竇炎；腺樣體肥大；腺樣體吸切術；鼻內鏡

兒童慢性鼻竇炎發病機制復雜多樣，其中腺樣體肥大堵塞鼻咽部，影響鼻腔的正常引流通道，導致竇口鼻道復合體（OMC）的長期引流不暢，分泌物滯留是慢性鼻鼻竇炎發生發展的重要機制之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2005年至2011年來我院就診的伴有腺樣體肥大的兒童慢性鼻竇炎患者80例，其中男42例，女36例，年齡4～13歲，平均年齡6.3歲，病程1～3年。臨床表現伴有不同程度的鼻塞、膿涕或頭痛等癥狀。Ⅰ型34例，Ⅱ型46例。鼻竇冠狀位及平掃CT顯示腺樣體肥大堵塞后鼻孔1/2以上，按年齡，性別、病情分為2組，每組40例。

1.2 治療方法

A組治療方法：口服抗生素和黏膜纖毛功能恢復劑，鼻噴糖皮質激素，對鼻腔內膿液黏稠和（或）量多且能配合者予以生理鹽水鼻腔沖洗。糖皮質激素和纖毛功能恢復劑使用時限為8～12周，抗生素和鼻腔內沖洗使用4周。B組方法：在施行系統藥物治療的同時行鼻內鏡下腺樣體吸切術，患兒均在氣管插管吸入加靜脈復合全身麻醉下，經鼻腔以直徑4mm的70°硬性鼻內鏡下電動吸切器切除肥大的腺樣體。術后鼻腔填塞止血海綿，24h撤除填塞物，術后繼續完成系統藥物治療

1.3 療效判定標準

療效評定標準依據1997年海口慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內鏡鼻竇手術療效評定標準，將治愈及好轉定為有效。

2 結 果

A治療組有效25例（治愈12例，好轉13例）有效率為62.5%（25/40），無效率約37.5%（15/40）。B治療組40例隨訪6～12個月，行鼻內窺鏡和鼻竇CT檢查，有效為37例（治愈25例，好轉12例），有效率達92.5%（37/40）無效3例，無效率約7.5%（3/40）。術后隨訪治療中均未見嚴重并發癥，統計學分析顯示P＜0.05，兩組間差異具有顯著性見表1。

表1 兩組療效比較

3 討 論

腺樣體位于鼻咽頂后壁中線處，為咽淋巴環內環的組成部分，6～7歲發育為最大，常因鼻咽部及其毗鄰部位或腺樣體自身炎癥反復刺激，使腺樣體發生病理性增生[1,2]。慢性鼻竇炎為兒童常見病、多發病，其發生機制復雜多樣，其中腺樣體肥大為兒童慢性鼻竇炎發病的重要原因之一。首先，腺樣體肥大可以阻塞后鼻孔，致鼻腔通氣不暢，使鼻腔的分泌物滯留；再者，腺樣體可以說是“藏污納垢”之地，儲存了許多致病菌，致鼻腔鼻竇黏膜的水腫，竇口鼻道復合體狹窄，纖毛活動減低，竇腔分泌物潴留引起鼻竇炎；三、反復發生的急性鼻竇炎或是慢性鼻竇炎也會引起腺樣體肥大，二者之前形成惡性循環，使鼻竇炎遷延不愈。許庚認為兒童慢性鼻竇炎治療分三個步驟，第一階段：系統的藥物治療。第二階段：解除鼻阻塞和病原菌隱蔽場所。如腺樣體肥大行腺樣體切除術。是否行腺樣體切除術關鍵是看是否有一半的后鼻孔被阻塞、鼻塞持續時間、以及鼻咽部是否有膿性分泌物。腺樣體切除術一般在患兒4～10歲之間切除為宜。第三階段：經鼻內鏡功能性鼻腔、鼻竇微創手術。本研究中A組系統藥物治療有效率僅為67.5%，而B組系統藥物治療的同時行腺樣體切除術，有效率達92.5%，2組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明腺樣體切除術是治療合并腺樣體肥大之兒童慢性鼻竇炎行之有效的方法，對兒童鼻竇炎的轉歸有益。許庚等人認為應在最大限度的藥物治療失敗后，才考慮行腺樣體切除術。但兒童慢性鼻竇炎患者常因癥狀不典型，病情陳述不清楚等原因導致延誤診斷，不能及時給予系統藥物治療。本文認為在兒童慢性鼻竇炎一經診斷，如腺樣體肥大堵塞后鼻孔

1/2以上時，給予系統藥物治療的同時行腺樣體切除術，不一定要等在規范的藥物治療失效后在考慮行腺樣體切除術。

[1]黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京:人民衛生出版社, 2002:252-254.

[2]許庚,李源.兒童慢性鼻窶炎的手術治療的思考和臨床診療指引[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2003,38(2):241-242.

R765.4

：B

：1671-8194（2013）07-0144-02