環磷酰胺聯合糖皮質激素治療非特異性閉塞性腦動脈炎的臨床療效觀察

黃運強

非特異性閉塞性腦動脈炎多見兒童或青壯年，常反復出現短暫性腦缺血發作、進行性卒中與完全性卒中，癥狀有彌散性、多樣性的特點。腦血管造影顯示多數腦動脈(主要是中小動脈)管腔有不規則、狹窄、閉塞。發病機制較復雜，涉及人體天然免疫系統及特異免疫系統，包括細胞免疫及體液免疫，中性粒細胞、巨噬細胞、內皮細胞、淋巴細胞以及它們各自分泌的細胞因子都參與了血管炎的發病過程。抗中性粒細胞包漿抗體（ANCA）是第一個被證實與血管炎病相關的自身抗體，抗內皮細胞抗體（AECA）參與多種血管炎疾病，某些免疫復合物則往往是導致血管炎的始動因素。血管炎的治療原則是早診斷早治療，糖皮質激素是血管炎疾病的基礎治療，凡有腎、肺、心臟及其他重要器官（如腦）受累者，除糖皮質激素外，還應盡早加用免疫抑制劑[1]，免疫抑制劑最常用的就是環磷酰胺，單用糖皮質激素治療非特異性閉塞腦動脈炎療效較差，環磷酰胺聯合糖皮質激素治療非特異性閉塞腦動脈炎療效顯著，且不良反應低.本研究對環磷酰胺聯合糖皮質激素治療非特異性閉塞腦動脈炎的臨床效果進行探討和觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2006年8月-2012 年8月診治的非特異性腦動脈炎性64例患者，男47例，女17例，年齡35～55歲，平均年齡45歲，按照隨機數字表抽取法隨機分成觀察組及對照組，各32例，對照組單獨使用單用糖皮質激素治療，觀察組環磷酰胺聯合糖皮質激素治療，觀察對比兩組患者臨床治療效果。兩組從年齡、性別等方面對比無統計學差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組均給予所有患者抗血小板聚集、改善循環、營養神經對癥支持治療。對照組使用糖皮質激素15～60mg/d，病情穩定后遞減，值至病情穩定后5～15mg/d維持。觀察組在使用糖皮質激素基礎上加環磷酰胺1～2mg/kg治療。

1.3 療效標準 按照治療前后臨床癥狀和體征變化，制定以下療效標準：（1）顯效：臨床癥狀明顯好轉，2年無復發，不良反應低；（2）有效：臨床癥狀有好轉，2年內復發，不良反應較大；（3）無效：臨床癥狀無明顯好轉，2年內復發，不良反應大。

1.4 統計學方法 把療效及復發情況數據采用卡方軟件V 1.61版本處理，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組中1例在2年內復發，總有效率93.8%，對照組中有3例在2年內復發，總有效率84.4%，兩組療效比較差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療 2年療效對比[n（%）]

3 討論

非特異性閉塞腦動脈炎是一種排除因感染、藥物或變態反應等因素導致腦動脈管腔狹窄、閉塞、供血區腦組織缺血、梗死引起的以肢體癱瘓、失語、精神癥狀為主要表現的腦血管疾病。該病臨床較多見，因無特異性癥狀體征，容易漏診，其診斷主要是通過對患者的臨床表現進行觀察，對其病理學改變特點以及影像學檢查資料進行分析，確診則需要進行腦活檢或者是DSA，因此目前所能夠采用的方法主要是排除法[2-3]。該病治療應早發現早診斷早治療，早期糖皮質激素聯合環磷酰胺治療，可以更好地控制病情，2年內復發率明顯下降，且不良反應發生率較低，臨床值得推廣。

糖皮質激素所具有的抗炎作用和免疫抑制作用都非常強大，因此被認為是治療由感染引起疾病的基礎性藥物。糖皮質激素不管是對免疫細胞的眾多功能，還是對其免疫反應的多個環節，其具有的抑制作用都非常明顯，特別是對于細胞免疫的抑制作用更加的明顯[4]。環磷酰胺的功能主要是作用于S期的細胞周期特異性烷化劑，通過對DNA的合成產生影響，從而對細胞毒作用進行發揮，其抑制作用對于體液免疫更加明顯，不但可以對B細胞增殖以及抗體的生成進行有效的抑制，同時其抑制作用也非常明顯。因此在非特異性閉塞腦動脈炎治療中，對糖皮激素和環磷酰胺聯合進行使用，不但能夠很好地對疾病的誘導因素進行緩解，還可以有效地阻止疾病的發展，對其遠期預后進行良好地改善，從而取得良好的治療效果[5]。

[1]陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2008：89-100.

[2]William TC,Toshhim Y.Perfusion and diffusion on aging a poteni al tool for in proved diagnosis of CNS vasculitis[J].A m J Neuroradiol,1998,20(1)：87-89.

[3]張玉群，許曉偉，黎潔潔，等.腦動脈炎的病因、臨床表現和影像學特點[J].中國神經精神疾病雜志，2008,34（2）：118-119.

[4]徐麗茹，梁社玲.甲基強的松龍與環磷酰胺聯合治療系統性紅斑狼瘡血液系統損害的毒副作用觀察和護理[J].內蒙古中醫藥，2008,27（9）：159-160.

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