結核性胸膜炎的B超診斷價值

許玉冰 邱欽圣 陳惠銀 王陳坤

結核性胸膜炎是一種臨床上常見的肺外結核病，是結核分枝桿菌及其代謝產物進入處于高敏狀態的胸膜腔引起的胸膜炎癥。結核性胸膜炎的發病與結核分枝桿菌感染及機體的免疫狀態密切相關。結核性胸膜炎屬于肺結核病五大類型的V型，其雖非肺部病變，但在臨床上與肺結核有密切的關系。本研究對160例結核性胸膜炎患者檢查和治療資料進行回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選的160例病例，全部為經門診確診為結核性胸膜炎患者。男90例，女70例，年齡48～71歲，城鎮84 例，農村76例。

1.2 方法 采用B型超聲診斷儀，對160例結核性胸膜炎患者，進行掃描、檢查。讓患者雙手下垂,B超探頭沿雙側背部肋間自上而下，從左到右在各個肋間進行不同斷面探查，觀察胸膜厚度, 測量液性暗區的范圍,液性暗區中有無異常回聲。

1.3 統計學方法 采用SPPS13.0統計軟件包統計分析，組間比較分析采用t檢驗，P＜0.05為樣本數據差異有統計學意義。

2 結果

160例結核性胸膜炎中，結核性滲出性胸膜炎92例，其中滲出液部位分布左側患者為46例，右側患者為34例，雙側患者為12例，以左側患者顯著為多(P＜0.05)；滲出液的積液類型分為游離型患者64例，分隔型患者28例，以游離型患者多見(P＜0.05)；游離型中，48例無回聲，29例見散在點狀回聲，15例見條狀回聲，以無回聲患者顯著為多(P＜0.05)；包裹性結核性胸膜炎58例，其中混合型31個，低回聲包裹積液19個，無回聲包裹積液8個，以混合型患者顯著為多(P＜0.05)。有151例為陽性病例，陽性率為94.4%。見表 1。

表1 結核性胸膜炎陽性分析

3 討論

結核性胸膜炎可分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎。并且結核性干性胸膜炎和結核性滲出性胸膜炎是一種疾病的兩個階段，前者病程較短暫，而結核性滲出性胸膜炎的臨床表現和病理過程較為鮮明，所以結核性干性胸膜炎臨床表現常被后者掩蓋。干性胸膜炎可無明顯的臨床癥狀，或僅有微熱和輕度的胸痛而常被忽視，大部分患者都表現為高熱和明顯劇烈的胸痛。胸痛往往呈尖銳的針刺樣疼痛，當深吸氣和咳嗽時加重，疼痛范圍視炎癥累及的部位而定；而多數滲出性胸膜炎是干性胸膜炎的延續，而且滲出性胸膜炎患者早期的干性胸膜炎過程，往往被忽視或未被發現。滲出性胸膜炎患者表現為發病急劇，高熱，體溫大都在38℃～40℃不等，可持續保持數日甚至數周，體溫與積液量往往成正比，患者可伴有全身不適，乏力、盜汗、食欲減退等結核中毒癥狀。

“B超”就是向人體發射超聲波，超聲能向一定方向進行傳播，而且可以穿透任何物體，如果遇到障礙，就會產生回聲，不相同的障礙物就會產生不相同的回聲，并通過儀器將這種回聲收集顯示在屏幕上，可以幫助醫生了解物體的內部結構，進行有針對性的檢查和治療。B超可以清晰地顯示各臟器及周圍器官的各種斷面像，由于圖像富于實體感，接近于解剖的真實結構，所以應用超聲可以早期明確診斷。B超的優點：（1）可以連貫地、動態地觀察臟器的運動和功能；（2）可以追蹤病變、顯示立體變化，而不受其成像分層的限制；（3）設備易于移動，沒有創傷，對于行動不便的患者可在床邊進行診斷；（4）對人體沒有輻射，價格低廉。但是在清晰度、分辨率等方面也存缺點，并且容易受到患者腸氣干擾等多方面因素影響檢查結果以及可能易致胎兒畸形。吳書祥[1]、熊海榮[2]、李桂艷[3]、熊海榮[4]、蘇建增[5]、成瑞明[6]等研究發現應用B超對于結核性胸膜炎患者，準確率高，假陽性少，能提高對患者的確診率。

由本研究結果可知，160例結核性胸膜炎患者中，結核性滲出性胸膜炎患者占了大部分，滲出液部位多分布在左側，滲出液的積液類型分為游離型以及分隔型，但本研究中以游離型患者多見；游離型患者中大部分無回聲，部分見點狀或條狀回聲；包裹性結核性胸膜炎以混合型患者多見。所有患者中，有151例為陽性病例，陽性率極高。由此可見，B超對于結核性胸膜炎的診斷有較好的指導作用，具有很高的臨床價值，臨床檢測確診結核性胸膜炎有一定推廣應用價值。

[1]吳書祥，李希然，楊愛武，等.結核性胸膜炎B超診斷價值（附56例分析）[J].實用中西醫結合臨床，2005，5（6）：68-69.

［2］熊海榮.結核性滲出性胸膜炎68例B超分析［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21(16)：1799-1800.

［3］李傳新.16例結核性胸膜炎的B超圖像特征性改變［J］.醫學信息，1994，7(3)：134-135.

［4］熊海榮.B超與CT對結核性胸膜炎診斷價值的比較［J］.中國民族民間醫藥，2012，21(4)：71.

［5］蘇建增.結核性胸膜炎的影像學表現及診斷價值［J］.中國現代醫生，2009，47(5)：108-109.

[6]成瑞明,徐靜,劉罩明,等.結核性胸膜炎的超聲表現及臨床分析[J].當代醫學,2011,17(12)：49-50.