肺炎支原體感染與兒童哮喘的關系研究

于永川

（遼寧丹東寬甸滿族自治縣中心醫院兒科，遼寧 丹東 118200）

肺炎支原體感染與兒童哮喘的關系研究

于永川

（遼寧丹東寬甸滿族自治縣中心醫院兒科，遼寧 丹東 118200）

肺炎；支原體感染；兒童哮喘；研究

肺炎支原體是兒童呼吸系統感染的常見病原體之一，全年均有散 發感染，常造成小范圍流行。近年來，兒童肺炎支原體感染的發病率有逐年增加趨勢[1]，肺炎支原體感染與兒童哮喘發病之間的關系已引起臨床醫師的關注[2]。為了研究肺炎支原體感染與兒童哮喘之間的關系，筆者對近年來在我院住院的232例哮喘患兒進行了肺炎支原體檢測，結果表明兩者之間關系密切，應引起兒科醫師的高度重視。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的116例合并感染的哮喘兒童作為研究組：其中，男患兒69例，女患兒47例；從年齡分布看，＜1歲者44例，1～3歲者32例，4～7歲者26例，7歲以上者14例；平均病程12.14d。選擇同期住院且無哮喘表現的108例呼吸道感染患兒作為對照組：其中，男患兒64例，女患兒44例；從年齡分布看，＜1歲者41例，1～3歲者30例，4～7歲者24例，7歲以上者13例；平均病程11.82d。兩組患者在性別構成、年齡構成和平均病程等方面的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 肺炎支原體檢測方法和陽性判定標準

全部病例均于治療前采用被動凝集法進行肺炎支原體特異性IgM測定，滴度在1:80以上判定為陽性，由日本東京富士瑞必歐株式會社提供肺炎支原體抗體診斷試劑盒。同時，對所有患者及你想那個咽拭子肺炎支原體培養，培養基由珠海迪爾生物技術有限公司提供。兩種方法檢測中，任一項結果為陽性，均為認為感染肺炎支原體。兩組患者的檢測試劑、檢測方法和檢測人員均相同。

1.3 統計方法

采用構成比描述不同組別和不同年齡段研究組兒童的肺炎支原體感染（陽性）率，采用χ2檢驗比較不同組別和不同年齡段感染（陽性）率之間的差異是否具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒肺炎支原體感染（陽性）率的比較

見表1。研究組中，特異性IgM測定陽性36例，咽拭子培養陽性21例，兩者均陽性9例，合計陽性總人數為48例，感染（陽性）率為41.38%；對照組中，特異性IgM測定陽性16例，咽拭子培養陽性6例，兩者均陽性2例，合計陽性總人數為20例，感染（陽性）率為18.52%。假設檢驗表明，兩組之間肺炎支原體感染（陽性）率之間的差異具有高度統計學意義（χ2=13.83，P＜0.01），研究組感染（陽性）率顯著高于對照組。

表1 兩組患兒肺炎支原體感染（陽性）率的比較

2.2 研究組不同年齡段患兒肺炎支原體感染（陽性）率的比較

由表2可見，＜1歲組感染（陽性）率為11.36%，1～3歲組為43.75%，4～7歲組為69.23%，7歲以上組為78.57%。假設檢驗表明，不同年齡組肺炎支原體感染（陽性）率之間的差異具有高度統計學意義（χ2=32.71，P＜0.01），具有隨著年齡增長感染（陽性）率逐漸提高的趨勢。

表2 研究組不同年齡段患兒肺炎支原體感染（陽性）率的比較

3 討 論

3.1 肺炎支原體感染與兒童哮喘的關系及其治療

近年來，國內外學者越來越關注肺炎支原體與兒童哮喘之間的關系。在兒童呼吸道感染性疾病中，以細菌性和病毒性為主，臨床醫師往往忽視肺炎支原體感染的可能。但是，肺炎支原體感染并不少見，其好發年齡有低齡化趨勢。據文獻報道[3]，肺炎支原體感染在兒童呼吸道感染中占17%～30%，但對初發哮喘兒童檢測肺炎支原體的感染率高達50%左右，復發兒童的感染率達20%以上。

研究組116患兒中，陽性人數為48例，感染（陽性）率為41.38%；對照組108例患兒中，陽性人數為20例，感染（陽性）率為18.52%，兩組之間肺炎支原體感染（陽性）率之間的差異具有高度統計學意義（χ2=13.83，P＜0.01），研究組感染（陽性）率顯著高于對照組。研究組不同年齡段患兒肺炎支原體感染（陽性）率之間的差異具有高度統計學意義（χ2=32.71，P＜0.01），具有隨著年齡增長感染（陽性）率逐漸提高的趨勢，可能與累積感染有關；加之學齡兒童和學齡前兒童所占構成比較高（總計66.66%），分別為37.50%和29.16%，說明這兩組群體是肺炎支原體感染的高危人群。

綜上認為，肺炎支原體是與哮喘急性發作或長期難以緩解以及哮喘惡化有關的病原[4]，僅次于病毒。所以，對哮喘尤其是哮喘急性發作或長期難以緩解以及哮喘惡化兒童應注意監測肺炎支原體，并探討肺炎支原體檢測的金標準。對于陽性哮喘兒童，應及時選用阿奇霉素等大環內酯類抗菌藥物控制感染，消除哮喘。

3.2 肺炎支原體感染誘發哮喘的可能機制

目前尚不完全明了，可能與以下因素有關：①進入呼吸道內的肺炎支原體頂端結構P1蛋白黏附并固定于呼吸道黏膜，促發過氧化氫和核酸酶介導的細胞毒反應，黏膜上皮和微絨毛被破壞，刺激氣道上皮產生慢性炎癥[5]。②肺炎支原體在氣道上定植，以超抗原形式誘發淋巴細胞、單核細胞和巨噬細胞浸潤，釋放多種細胞因子和生長因子，參與介導天然免疫、介導和調節特異性免疫應答，引起氣道高反應性和慢性炎癥[6]。③肺炎支原體作為一種抗原引起的超敏反應，導致哮喘速發相或遲發相或雙相超敏反應，造成氣道的超敏反應性炎癥，其中的遲發相超敏反應是哮喘反復發作的主要原因。④肺炎支原體的許多蛋白成分參與介導免疫系統產生特異性IgG、IgM和IgA抗體，這些抗體與機體的抗感染有關，是機體免疫系統消除感染源的正常防御反應。這些抗原成分中，有介導機體發生超敏反應的能力，使免疫系統產生特異性IgE，使氣道處于高反應狀態。肺炎支原體既是一種感染源也是一種特異性過敏原[7]。

[1]徐桂 芳,費德 瓊,李 敏.兒 童呼 吸 道 支 原體 感 染的發 病趨勢及其 臨床特點[J].實用兒科臨床雜志,2003,18(3):618-619.

[2]應仲飛.肺炎支原體 感 染 誘發咳 嗽 變異性哮 喘26例臨床分析[J].臨床醫學,2004,24(6):7.

[3]Gendrel D,Biscardi S,Marc E,et al.Mycoplasma pneumoniae,community-acquired pneumonia and asthma[J]. Arch Pediatr,2005,12(Suppl 1):7-11.

[4]Daian CM,Wolff AH,Bielory L,et al. The role of atypical organisms in asthma[J].Allergy Asthma Proc,2000,21(2):107-110.

[5]張勇,彭倩,詹文,等.兒 童咳嗽 變異性哮喘與肺炎支原體 感染關 系探討[J].臨床兒科雜志,2005,23(8):558-559.

[6]張瑋.炎支原體感染與兒童哮喘的相關性分析及沙丁胺醇的臨床療效[J].當代醫學,2012,18(1):118-119.

[7]林娜.小兒支氣管哮喘與呼吸道感染關系的研究進展[J].國外醫學:兒科學分冊,2003,30(1):46-48.

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