中藥湯劑聯合雷公藤多甙治療類風濕性關節炎的療效觀察

孫衛平

（上海市奉賢區柘林鎮胡橋社區衛生服務中心，上海 201417）

中藥湯劑聯合雷公藤多甙治療類風濕性關節炎的療效觀察

孫衛平

（上海市奉賢區柘林鎮胡橋社區衛生服務中心，上海 201417）

目的 觀察桂枝芍藥知母湯聯合雷公藤多甙治療類風濕性關節炎的臨床療效。方法 將 2006 年 1 月至 2012 年 12 月在本中心傷骨科門診治療的 87 例類風濕性關節炎，隨機分成兩組，治療組 44 例、對照組 43 例。治療組：應用桂枝芍藥知母湯加減聯合雷公藤多甙片治療；對照組：應用氨糖美辛片加正清風痛寧片治療，兩組病例均治療 20周，觀察臨床癥狀和實驗室指標的變化情況，有關數據作統計學處理。結果 治療組：總有效率 88.6%，對照組 65.1%；治療組患者的晨僵、關節屈伸受限、關節腫痛等癥狀及實驗室指標的變化均優于對照組，具有顯著性差異（P＜ 0.05）。結論 桂枝芍藥知母湯聯合雷公藤多甙治療類風濕性關節炎安全、有效。

桂枝芍藥知母湯；雷公藤多甙片；類風濕性關節炎；療效觀察

類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis，RA）影響著世界上0.5%～1.0%的人群[1]，在農村較為常見，致殘率高，嚴重影響患者的身體健康和勞動能力。筆者自2006年1月至2012年12月運用桂枝芍藥知母湯加減聯合雷公藤多甙片治療RA取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

治療組：男性15例，女性29例，年齡最大67歲，最小28歲，平均年齡（44.8±16.7）歲；病程2年以下13例，2～5年者21例，5～10年者7例，10年以上者3例。對照組：男性17例，女性26例，年齡最大70歲，最小31歲，平均年齡（46.3±17.8）歲；病程2年以下12例，2～5年者19例，5～10年者9例，10年以上者3例。

1.2 臨床癥狀與實驗室檢查

治療組：晨僵39例，占88.6%，關節屈伸受限37例，占84.1%，關節腫痛41例，占93.2%，典型的爪形手12例，占27.3%；血沉（ESR）加快30例，占68.2%，C反應蛋白（CRP）增高39例，占88.6%，類風濕因子陽性40例，占90.9%，X線攝片關節骨病變19例，占43.1%。對照組：晨僵38例，占88.4%，關節屈伸受限35例，占81.4%，關節腫痛39例，占90.6%，典型的爪形手11例，占25.6%；血沉（ESR）加快31例，占72.1%，C反應蛋白（CRP）增高38例，占88.3%，類風濕因子（RF）陽性41例，占95.3%，X線攝片關節骨病變17例，占39.5%。

1.3 診斷標準：參照葉任高主編的內科學[2]

①晨僵至少1h，持續時間≥6周；②3個或3個以上關節腫，持續時間≥6周；③腕、掌指、近端指間關節腫，持續時間≥6周；④對稱性關節腫，持續時間≥6周；⑤皮下結節；⑥手和腕的X線改變；⑦類風濕因子陽性，以上7項中具有4項即可診斷。

1.4 排除標準

①晚期關節畸形、殘疾、喪失勞動力者；②合并嚴重心血管、肝、腎和造血系統疾病、精神病、胃、十二指腸潰瘍者；③妊娠或哺乳期婦女；④對藥物過敏的；⑤合并其他藥物治療的。

1.5 療效標準

參照國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[3]：①顯效：主要癥狀體征改善＞75%，血沉、CRP正常或明顯改善或接近正常；②有效：主要癥狀體征改善30%～50%，血沉、CRP有改善或無改善；③無效：主要癥狀體征改善＜30%，血沉、CRP無改善。

2 方 法

治療組：桂枝芍藥知母湯治療，組方：桂枝12g、芍藥9g、甘草6g、麻黃12g、生姜15g、白術15g、知母12g、防風12g、附子12g（炮），加水750mL煎沸15min，口服100mL/次，3次/天，雷公藤多甙片30mg/次，2次/天；對照組：口服氨糖美辛腸溶片1片/次，1次/天；正清風痛寧片2片/次，3次/天。兩組病例均治療20周。

3 結 果

3.1 臨床癥狀與實驗室檢查

見表1。

表1 兩組患者的臨床癥狀與實驗室檢查情況

3.2 兩組療效

見表2。

表2 兩組病例療效比較

4 統計學方法

采用spss18.0軟件，進行統計分析，計量資料以均數±標準差（χ—±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異，具有統計學意義。

5 討 論

類風濕性關節炎（RA）是一種以關節病變為主的慢性自身免疫性疾病。早期主要表現為小關節滑膜病變所致的關節腫痛，繼而關節間隙變窄，晚期關節僵直、畸形、功能障礙。資料顯示，女性多見，男女約1∶3，好發于30～50歲年齡，致殘率高，預后較差。目前，對RA的治療主要集中在控制疼痛和炎癥，阻斷骨質破壞的發展以及改善關節功能上[4]。RA的發生是由不同的免疫細胞相互作用的結果，單純針對某一細胞因子的治療不一定能達到很好效果，而使用藥物聯合治療的方法，通過作用在不同的信號通路和分子上，既能保留單藥作用的優點，又能抑制其不良反應，從而取得更好療效[5]，臨床采用中西醫結合治療既可以減輕西藥的毒副作用，又可通過辨證論治達到整體治療的效果，臨床療效明顯，患者易于接受，治療的依從性也好。

本病屬中醫“痹病”范疇，是由風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體閉阻經絡，導致氣血運行不暢所致，病情遷延不愈，可致氣血不足及肝腎虧虛，形成正虛邪戀之候。臨床治療宜祛風除濕，溫經散寒，滋陰清熱。方中桂枝善于溫經通脈，調和營衛；知母性寒，清熱不傷正，滋陰不戀邪；附子性熱，能祛寒濕，為開痹之大劑；防風祛風除濕；白術健脾補虛。桂枝、芍藥、知母、甘草合用，具有養陰清熱，調和營衛，利濕消腫之功效；麻黃、附子、桂枝合用，具有溫陽散寒、祛風止痛之效能。有研究報道[6]，附子對血液循環具有明顯作用，能增加血流量，降低外周阻力，改善微循環功能；附子中的烏頭堿具有抗炎鎮痛作用，能消除關節腫痛，改善臨床癥狀。雷公藤多甙具有較強的抗炎、鎮痛、免疫抑制等作用，能抑制體液免疫和細胞免疫反應及炎性介質的釋放，療效與皮質激素相似，但沒有激素樣副作用，臨床常用于治療非細菌性炎癥及免疫性疾病，與中藥聯用具有明顯協同作用，特別對寒濕痹阻型RA療效更明顯，值得臨床應用。

[1]Gabriel SE,Michaud K.Epidemiological studies in incidence ,pr evalence,mortality,and comorbidity of the rheumatic diseases[J]. Arthritis Res Ther,2009,11(3):229.

[2]葉任高.內科學[M].5版.北京:人民衛生出版,2000:897-900.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:29-30.

[4]Donahue KE,Gatehner G,Jonas DE,et al.Systematic review:comparative effectiveness and harms of diseasemodifying medications for rheumatoid arthritis[J].Ann Intern Med,2008,148(2):124-134.

[5]王 康 郭 生 玉 .類 風 濕 關 節 炎 的 生 物 治 療 新 進 展 [J].醫 學 綜述,2010,16(14):2187.

[6]張衛東,韓公羽,梁華清.國內外對中藥附子成分與活性的研究[J],藥學實踐雜志,1996,14(2):91-95.

R593.22

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：1671-8194（2013）10-0285-02