視物重影與糖尿病等

王建華等

自從前幾年患上糖尿病，王大爺每天都堅持爬山鍛煉。這天，王大爺站在山頂向左前方極目遠眺，突然感覺遠處的景物呈重影！扭頭向右看看，重影又奇怪地消失了，再向左看，重影又出現了。他用手擋住左眼，用右眼看東西沒問題；再擋住右眼，用左眼看也是正常的；當兩只眼睛一起向左看時重影又出現了！王大爺百思不得其解。眼睛究竟出了什么毛病呢？

王大爺不敢怠慢，下山后直奔醫院眼科。醫生通過詢問病史了解到，王大爺有多年糖尿病史，由于拒絕用藥，血糖長期控制不佳。隨后，醫生又對他進行了全面檢查，最后確診王大爺患了糖尿病性眼外直肌不全麻痹（左眼）。

糖尿病為什么會造成眼肌麻痹呢？一般認為與血糖長期控制不佳導致周圍運動神經病變有關，而廣泛的血管壁基底膜增厚、管腔狹窄、栓塞、缺血、出血等被視為眼神經麻痹的病理基礎。需要注意的是，糖尿病并非導致眼外肌麻痹的唯一原因，其他一些顱內病變（如腦血栓、腦腫瘤等）也可以造成某一條動眼神經發生病變，出現眼外肌麻痹。所以，對眼外肌麻痹患者，還要注意鑒別診斷，排除顱內疾病的可能，以免誤診。

那復視究竟是怎么形成的呢？原來，在我們每只眼球的外表面都有負責管理眼球轉動的肌肉（眼外肌），它們的力量均衡一致，使我們的雙眼保持位置對稱和運動協調。這樣，外界景物進入雙眼的影像映在一個相互對稱的位置上，形成一個完全重合的影像，所以，正常人視物時不會出現重影。當某一條肌肉的力量發生改變，眼球向這個方向運動就發生障礙，俗稱眼球“偏癱”，其實是眼肌癱瘓。當眼球向“偏癱”的方向運動時，外界景物在兩眼視網膜上的成像就出現了不對稱，于是看東西也就變成了重影（即“復視”），人走起路來也會深一腳淺一腳地失去平衡。如果眼球向與病變相反的方向運動，眼底成像又恢復了對稱性，于是重影消失。如果擋住一個眼睛看東西，沒有了對稱性，自然也就只有一個影像了。

糖尿病性眼外直肌麻痹的治療首先要治療原發病，控制好血糖，糾正全身代謝紊亂，其次是應用改善微循環的藥物（如多貝斯、怡開等）和神經營養藥物（如彌可保等）。若治療及時得當，患側眼肌可以在數月后完全恢復正常。

食管癌的另類“臉譜”

李增烈

萬先生的病有點怪：不停地吐黏黏的唾液，黏液絲拉得長長的。他曾經去消化科、口腔科、神經科，甚至心理門診就診，得到的診斷也是各種各樣。我仔細詢問病史，患者的食欲并無顯著變化，也沒有吞咽困難或者不適，但他略顯消瘦，而且我還發現他左鎖骨上淋巴結腫大。我懷疑他有上消化道腫瘤，隨后的胃鏡檢查果然發現他患的是食管中段潰瘍型癌，并經病理活檢證實。

食管癌主要表現為吞咽不利和胸骨后不適，以吐唾液為首發癥狀的食管癌并不多見，但文獻也有報告。患者唾液分泌增加，而且變稠不好吐，是食管有不同程度梗阻的表現。

李師傅又是另外一種情況。他近年曾經在呼吸科住院兩次，診斷的都是老慢支合并肺部感染。他每次發病前只是突然出現嗆咳，接著是劇烈陣咳，咳出一些黏痰后癥狀就稍微減輕些，有時還要喘一會。這次的病情有些異樣，他咳出來的痰里居然有早晨吃進去的食物。于是，他第三次住進了呼吸科。消化科醫生來會診，給他做了上消化道鋇餐透視，結果發現，他患的竟是食管癌，并有食管一氣管瘺。

醫生分析，前兩次嗆咳的發生是由于食管內容物和胃酸反流，反流物走了“岔路”，躥到氣管里去了，胃酸和蛋白酶強烈刺激氣管發炎而出現嗆咳。第三次情況有了急劇變化，癌癥發展穿透了食管壁和氣管壁，形成了一個病理通道，稱為瘺管。支氣管肺癌很少穿透食管，所以一旦出現食管氣管瘺，說明食管癌病情已經很嚴重了，此時的治療難度較大。

這兩個患者的情況告訴我們，食管癌除了常見癥狀外，還有一些不同尋常的癥狀。這些癥狀包括持續性前胸、后背痛，表示癌腫向食管外局部蔓延；聲音嘶啞，是由于腫瘤壓迫喉返神經的緣故；長期咽部異物感、噯氣、吞咽作響也應及時做細致檢查，排除食管癌；還有少數病例，先有骨骼、甲狀腺或其他臟器的轉移，癥狀相應為骨痛、甲狀腺腫塊、肝臟腫大、腹痛等；另外，還有原因不明的血鈣增高等。