能引起眼損害的非抗生素類藥物

很多藥物都會引起一定的眼部損害，往往容易將藥源性眼病當(dāng)做原發(fā)性眼病，結(jié)果可能導(dǎo)致不可逆的眼損害。全身用藥在正常用法、用量下就可能導(dǎo)致眼部損傷，而眼部錯誤用藥、錯誤操作算是導(dǎo)致眼部損傷的又一重要因素。因此，應(yīng)注意全身給藥可能導(dǎo)致眼部損傷，也應(yīng)注意眼部合理用藥。

現(xiàn)就非抗生素類藥物能引起眼部損害選述如下：

洋地黃：視覺癥狀較常見，包括黑點（盲點）、暈眩、視力模糊等。色覺的改變對判斷洋地黃中毒較有意義，常為黃視或綠視。

糖皮質(zhì)激素（潑尼松、可的松、地塞米松、潑尼松龍等）：療程超過2～4周，有35%的患者可引起眼壓升高而導(dǎo)致青光眼。一般在停藥后數(shù)年才能恢復(fù)。如潑尼松用量超過10毫克/日，持續(xù)1年，可使晶狀體后出現(xiàn)碎片狀或空泡狀混濁，亦有因晶狀體混濁而引起白內(nèi)障的。眼用糖皮質(zhì)激素，還可引起眼色素層發(fā)炎及角膜變厚，使角膜傷口的愈合減慢。

胺碘酮：服藥3個月以上，在角膜中基底層下1/3有黃棕色色素沉著，與療程及劑量有關(guān)。這種沉著物偶可影響視力，但無永久性損害。

卡馬西平：常見的不良反應(yīng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)，表現(xiàn)為視力模糊、復(fù)視、眼球震顫。

氯喹：對角膜和視網(wǎng)膜有損害，因此在長期服用治療以前，應(yīng)先做眼病詳細檢查，排除原有病變。60歲以上的老年人宜勤檢查，以防視力功能損害。長期維持劑量以0.25克/日或在其以下為宜，療程不超過1年。

奎寧：“黑蒙”是最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，最明顯的癥狀是視野縮小及視力喪失，停藥后可恢復(fù)。急性奎寧中毒時，首先出現(xiàn)瞳孔擴大，對光反應(yīng)存在，個別病例的瞳孔可出現(xiàn)蠕動樣運動，隨后視力完全喪失。多數(shù)患者是一過性的，少數(shù)為永久性失明。

抗癲癇藥，三甲雙酮：常會導(dǎo)致在亮光下視力模糊，把一切物體均看成是白色的，所有物體表面會覆蓋一層“白雪的”晝盲。

米帕林：中毒時可發(fā)生視覺障礙，甚至可致雙眼失明。

阿司匹林：長期大劑量服用，可使血液中凝血酶原減少而引起視網(wǎng)膜或玻璃體出血，而致視力減退，嚴(yán)重者長期不能恢復(fù)。

吲哚美辛（消炎痛）：可致視力模糊，視網(wǎng)膜病變，角膜基質(zhì)混濁。

布洛芬：產(chǎn)生視力模糊或視覺障礙。

氯丙嗪：引起眼部并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為角膜和晶體混濁或使眼壓升高，長期用藥者應(yīng)做眼部檢查，常規(guī)半年復(fù)查1次。

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院 副主任藥師 李錫巖）