小兒臨床合理用藥的調(diào)查與分析

葉啟良

（廣東省博羅縣人民醫(yī)院藥劑科，廣東 博羅 516000）

小兒臨床合理用藥的調(diào)查與分析

葉啟良

（廣東省博羅縣人民醫(yī)院藥劑科，廣東 博羅 516000）

目的 對(duì)小兒臨床用藥進(jìn)行調(diào)查，找到合理用藥和不合理用藥的解決辦法。方法 對(duì)我院 2008 年 11 月至 2011 年 11 月間，在兒科門(mén)診和病房住院為患兒開(kāi)具的 5000 份醫(yī)藥處方進(jìn)行分析，找出合理和不合理用藥的原因，找到相應(yīng)對(duì)策。結(jié)果 在全部處方中，輸液處方為 3100 份，口服藥處方 1600 份，其中單一用藥 300 份，聯(lián)合用藥 4400 份；外用藥 300 份，無(wú)聯(lián)合用藥。用藥聯(lián)合不當(dāng)，藥物選擇有誤和用藥方法有誤分別占不合理用藥比率的 62.0%、27.7%、10.3%。結(jié)論 加強(qiáng)藥物使用管理，遵照藥物使用條例，減少不合理用藥，可以降低不良反應(yīng)發(fā)生概率，提高小兒抗病能力。

小兒；臨床合理用藥；調(diào)查；分析

合理用藥是指根據(jù)臨床癥狀選擇毒副作用小、療效可靠、價(jià)格經(jīng)濟(jì)、性能安全的藥，選藥得當(dāng)，會(huì)很快恢復(fù)癥狀，用藥不當(dāng)，則會(huì)延誤病情，引起不必要的藥理反應(yīng)，甚至造成病情加重或致殘致死等。尤其是小兒用藥，因?yàn)樾旱纳眢w機(jī)能尚未成熟，病情瞬息萬(wàn)變，小兒承受力差。對(duì)藥物的作用特別敏感，如果用藥不當(dāng)，會(huì)產(chǎn)生很大的不良影響，所以，產(chǎn)生有利本課題研究的背景[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2008年11月至2011年11月間，在兒科門(mén)診和病房住院為患兒開(kāi)具的5000份醫(yī)藥處方進(jìn)行分析，其中男性2600份，女性2400份；門(mén)診出訪問(wèn)3800份，住院部處方為1200份；出生在30d以內(nèi)的新生兒500例，出生1個(gè)月～3周歲前的嬰幼兒1000例，3～7周歲以前的學(xué)齡前兒童2000例，7～14周歲的學(xué)齡期兒童1500例。使用抗菌藥物的有3500份，占70.0%。

1.2 方法

對(duì)使用藥物的對(duì)每份處方進(jìn)行單一用藥還是聯(lián)合用藥，藥物的品種、數(shù)量、給藥途徑，聯(lián)合用藥，轉(zhuǎn)歸等進(jìn)行分析，總結(jié)出是否符合當(dāng)時(shí)的用藥方式方法，是否符合病癥特點(diǎn)。找出不合理之處，進(jìn)一步探析其原因，找到更合理的解決方式。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)分析，在全部5000份處方中，輸液處方為3100份（62.0%），其中單一用藥100份，聯(lián)合用藥3000份；口服藥處方1600份（32.0%），其中單一用藥200份，聯(lián)合用藥1400份。外用藥300份（6.0%），無(wú)聯(lián)合用藥。

2.2 聯(lián)合用藥和不合理用藥情況比較（表1、表2）。

表1 聯(lián)合用藥情況表

表2 不合理用藥情況表

3 討 論

從結(jié)果看出，兒科在臨床比較常用的是輸液類藥物，其中抗生素類占很大比例，不合理用藥也多見(jiàn)于此，臨床根據(jù)病原學(xué)進(jìn)行用藥比較少，所以抗生素的應(yīng)用往往缺乏可靠依據(jù)，對(duì)單純性腹瀉、上呼吸道感染或感冒等，以病毒感染居多，而此類非感染性疾病采用抗生素，并沒(méi)有達(dá)到預(yù)期康復(fù)的目的，所以，發(fā)生疾病感染不究起因先用抗生素，造成細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)，并且病情遷延不愈，二次感染機(jī)會(huì)增多。抗生素的泛濫使用已成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，小兒是特殊人群，生理上處于迅速生長(zhǎng)發(fā)育階段，機(jī)能尚不成熟，免疫力低下，更容易受到損害，發(fā)生不必要的毒付反應(yīng)。藥物通過(guò)血腦屏障，肝臟的代謝和腎臟的排泄，對(duì)小兒的大腦、肝、腎及各個(gè)重要臟器帶來(lái)了不良影響甚至是后遺癥[2]。

從表1看出聯(lián)合用藥比例過(guò)大，藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥愈多，不良反應(yīng)發(fā)生的概率愈大，因此，如果單一用藥能確保達(dá)到治療目的，盡量減少聯(lián)合用藥的品種和數(shù)量。減少聯(lián)合用藥的品種和數(shù)量，也有效的控制了不良反應(yīng)發(fā)生率。作用相似的藥物疊加使用，如口服頭孢呋辛鈉同時(shí)注射阿齊霉素，吉他霉素、舒巴坦、阿莫西林等，可能出現(xiàn)拮抗作用，繁殖期殺菌劑和速效抑菌劑同時(shí)應(yīng)用，抑制合成蛋白質(zhì)，減弱繁殖期殺菌劑作用，對(duì)病情控制也極為影響。

選藥不當(dāng)，例如小兒腹瀉，消化不良引起的腹瀉不必使用抗菌藥物，因?yàn)榭股貢?huì)導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)；由輪狀病毒引起的腹瀉首先應(yīng)該以抗病毒藥為主，少用或不用抗菌藥；常見(jiàn)的病例是上呼吸道感染，頭孢類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類經(jīng)常被使用，是不合理使用；很多非感染性疾病未經(jīng)診斷直接選用廣譜抗菌藥，頻繁應(yīng)用“限制使用類”抗菌藥物等，都是不合理用藥，應(yīng)該引起臨床重視[3]。

通過(guò)調(diào)查，總結(jié)出以下幾點(diǎn)：①對(duì)于疾病的預(yù)防階段，用藥應(yīng)該從最低級(jí)開(kāi)始，如果是病毒性感染，未查明病因時(shí)避免使用抗生素；在使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，要根據(jù)小兒的體重、藥物的組成、藥物的代謝周期、藥代動(dòng)力學(xué)進(jìn)行綜合考慮。②治療初期口服，效果不顯再采用靜脈途徑，癥狀改善后轉(zhuǎn)為口服，可以縮短住院時(shí)間減少治療費(fèi)用。靜脈途徑見(jiàn)效快，但容易引起靜脈炎等輸液反應(yīng)，所以并不是所有的病癥都一定選擇靜脈給藥。③糾正抗菌藥物可以防治任何感染價(jià)格越貴效果也越好的錯(cuò)誤思想，堅(jiān)持對(duì)癥下藥，以免延誤病情[4-5]。

[1]鄭平榮.小兒合理用藥體會(huì)[J].臨床合理用藥,2010,3(18):102-104.

[2]袁利艷,楊瑞玲.小兒臨床合理用藥調(diào)查與分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(4):172-174.

[3]李天媛.淺談兒童的合理用藥[J].藥學(xué)與臨床研究,2007,15(1): 63-65.

[4]薛麗萍,張?chǎng)?兒科處方調(diào)查及用藥分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2008, 21(3):83-85.

[5]鄭惠瓊,侯鐵塔.兒科呼吸道感染病原菌監(jiān)測(cè)及抗生素使用狀況調(diào)查[J].臨床合理用藥,2012,5(7C):25-27.

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