十家二級醫院844例一類切口手術預防使用抗菌藥物的調查分析

楊志杰

（廣西醫科大學第四附屬醫院藥劑科，廣西 柳州 545005）

十家二級醫院844例一類切口手術預防使用抗菌藥物的調查分析

楊志杰

（廣西醫科大學第四附屬醫院藥劑科，廣西 柳州 545005）

在對十家二級醫院的抗菌藥物使用檢查中，對共抽取的 844 分一類切口手術預防使用抗菌藥物病例進行調查分析。結果顯示，用藥中還存在用藥指征不明確，部分抗菌藥物選擇不合理，用藥時機和療程不正確等現象，說明基層醫療單位仍需加強一類切口預防使用抗菌藥物的使用監管。

一類切口；抗菌藥物；調查；分析

一類(清潔)切口手術的手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官[1]。一類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續時間[2]。筆者近日隨“三好一滿意”工作組對我市及周邊縣份共計10家二級醫院進行抗菌藥物臨床應用專項整治活動進行督導檢查，現將各醫院2012年共抽取的844份一類切口手術圍手術期應用抗菌藥物病歷進行調查和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共抽取的一類切口手術出院病歷資料844份，其中主要包括甲狀腺手術、乳腺手術、疝氣手術、一般骨科手術及應用人工植入物的骨科手術（骨折內固定術、關節置換術）、白內障手術及囊腫切除等，所占比例分別為8.41%、8.53%、20.73%、11.97%、19.79%及15.17%。

1.2 方法

隨機抽取一類切口病歷號后，查閱相關病歷。填寫包括診斷、手術名稱、切口類型、抗菌藥物使用的品種、術前術后使用時間以及聯合用藥情況等，參考《抗菌藥物臨床應用指導原則》和衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知（以下簡稱38號文）對抗菌藥物使用各項指標進行統計。

2 結 果

2.1 抗菌使用品種及使用率

844例一類切口中抗菌藥物預防使用率為64.3%（543例），術前預防性應用抗菌藥物347例，術后為502例，涉及品種共計6類25個品種，其中使用頻率最高為第一代和第二代頭孢菌素，其次為β內酰胺類和林可酰胺類，其他例如氟喹諾酮類、氨基糖苷類、大環內酯類等也有使用。結果見表1。

2.2 抗菌藥物用藥時機及療程

術前＞2h使用抗菌藥物共計18例，占術前用藥的5.18%。術后用藥療程見表2。

表2 抗菌藥物的用藥療程

2.3 抗菌藥物聯用

543例中共有38例聯用抗菌藥物，占6.9%。主要方式為頭孢菌素與克林霉素，以及β內酰胺類與氟喹諾酮類的聯用。

3 討 論

通過上述檢查督導結果，發現如下一些在一類切口預防應用抗菌藥物中普遍存在的問題

3.1 用藥指征不明確

根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，清潔手術的手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物，僅在手術范圍大、時間長、污染機會增加；手術涉及重要臟器；異物植入手術；高齡或免疫缺陷者等高危人群等情況下考慮使用抗菌藥物。完備的術前準備以及規范的無菌手術操作其實更為重要。本次調查中抗菌藥物使用率為64.3%，說明臨床醫生對一類切口的手術預防用抗菌藥物用藥指征上掌握不嚴。

3.2 正確選擇抗菌藥物

抗菌藥物品種的選用原則上應根據病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥，即細菌藥物敏感試驗的結果而定。38號文中規定“一類切口手術常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定”，主要原因是一類切口手術部位主要是革蘭氏陽性球菌感染為主。故選用氟喹諾酮類、氨基糖苷類、大環內酯以及第二、三代頭孢菌素均不比第一代頭孢菌素均有優勢，不宜作為一類切口手術預防用藥；廣譜青霉素與β內酰胺酶抑制劑的復合制劑毒性低，多用于革蘭氏陰性菌嚴重感染，對預防手術感染并不占有優勢，不能降低手術部位感染的發生率。

表1 預防應用抗菌藥物前五位及構成

3.3 正確把握抗菌藥物使用的時機和療程

38號文規定，一類切口預防使用抗菌藥物應在術前0.5～2h內，或麻醉開始時首次給藥，使手術切口暴露時，藥物濃度能達到殺滅手術過程中侵入切口細菌的要求。抗菌藥物的使用持續時間，按規定清潔手術總的預防用藥時間一般≤24h，必要時延長至48h，因為一類清潔手術延長用藥時間除了破壞原有定植菌的平衡，產生耐菌株外，并不能進一步降低手術感染率。本次調查中，在所有術前使用抗菌藥物的病例中，超過5%的病例術前使用抗菌藥物＞2h，而術后超過70%的病例使用抗菌藥物＞24h，其中療程超過72h的高達35.46%，均說明醫師對給藥時機掌握，以及一類手術預防用藥療程控制出現問題。

3.4 藥物聯用

38例藥物聯用中，兩種抗菌藥物聯用29例，占聯用總數的76%，余下9例均為三種抗菌藥物聯用。一類切口手術單一用藥已經足夠，一般情況下沒有必要聯合用藥。

4 小 結

衛生部已把嚴格控制一類切口（清潔）手術預防用藥作為監管重點，各級醫療機構應使抗菌藥物使用管理更趨于有效、合理、安全。在加強臨床醫師抗菌藥物知識及使用規定的培訓學習，正確選擇抗菌藥物和療程時機的同時，臨床藥師應更多參與臨床抗菌藥物應用的干預和技術指導，以降低醫療成本，配合醫師選用最佳用藥方案。

[1]《抗菌藥物臨床應用指導原則》編寫專家組.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].2004.

[2]衛生部.衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[S].衛辦醫政發[2009]38號.

R978.1

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：1671-8194（2013）08-0167-02