鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床療效分析

鄭繼萬 袁松柏 王 偉 陳一英 蔡金珊

（云南省德宏州人民醫院骨一科，云南 德宏 678400）

鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床療效分析

鄭繼萬 袁松柏 王 偉 陳一英 蔡金珊

（云南省德宏州人民醫院骨一科，云南 德宏 678400）

目的 探討鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床療效。方法 將 62 例復雜脛骨平臺骨折患者分為觀察組（39 例）和對照組（23例），觀察組采用鎖定鋼板內固定治療，對照組采用普通鋼板內固定治療，觀察兩組患者治療效果。結果 觀察組骨折愈合時間、完全負重時間及平均住院時間均明顯低于對照組（P＜ 0.05）；觀察組膝關節功能恢復優良率明顯高于對照組（P＜ 0.05）。結論 鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折具有固定牢靠、并發生少、恢復快等優點，是一種較佳的內固定手術方案。

鎖定鋼板；復雜脛骨平臺骨折；普通鋼板

復雜脛骨平臺骨折臨床較為常見，發生原因多因暴力損傷所致。手術仍是目前治療復雜脛骨平臺骨折的主導方法，以往臨床多采用普通固定治療，但總體療效欠佳[1]。鎖定鋼板是近年來新型的一種內固定材料，它獨有的內固定結構使其固定效果更佳牢固，且對骨折端損傷較小。筆者近年來采用了鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折，臨床上取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年11月至2011年11月在我院接受治療的62例復雜脛骨平臺骨折患者為本次研究對象，全部患者術前均經X線片檢查確診，大部分行CT三維重建。其中：男46例，女16例；年齡20～59歲，平均（36.3 ±8.5）歲；受傷原因：車禍傷51例，砸傷7例，摔傷4例；左膝受傷36例，右膝26例；閉合性損傷52例，開放性損傷10例。62例患者中采用普通解剖鋼板內固定治療23例（對照組），采用鎖定鋼板內固定治療39例（觀察組），兩組患者一般情況比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者入院后均給予基礎治療，如消腫、止痛、牽引、補液等治療。觀察組：手術在全麻或腰硬聯合麻醉下進行，在膝前內側、外側常規做手術切口或雙切口，內側平臺型骨折選擇內側手術入路，外側平臺型骨折選擇外側手術入路，Schatzkerv、vi選擇內外側手術入路，充分暴露骨折端后，找出修復參照平面，對分離或塌陷的骨折快進行撬拔修復，對于有明顯缺損的部位取自體髂骨或同種異體骨填塞，修復完成后用克氏針臨時固定，用C型臂X線機透視檢查，確定骨折復位滿意后由切口插入合適的鎖定鋼板，擰入合適螺釘，遠端部分可經皮擰入，雙側者用雙側鎖定鋼板固定或鎖定鋼板+普通解剖鋼板固定。對半月板損傷患者，盡量修復，若不能修復給予切除，放置引流管、縫合切口并包扎。對照組：麻醉及修復方法與觀察組相同，手術切口較觀察組大，需充分剝離顯露，骨折復位滿意后緊貼骨質放置普通解剖鋼板內固定。兩組患者術后均給予早期功能鍛煉指導及抗生素抗感染等相關治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者骨折愈合時間、完全負重時間及住院時間，并給予12個月以上隨訪，觀察兩組患者膝關節恢復情況，參照祁長敏等[2]研究對膝關節功能進行評價，優：HSS≥85分；良：HSS評分在70～84分之間；可：HSS評分在60～69分之間；差：HSS評分＜60分。

1.4 統計方法

采用SPSS15.0軟件進行統計分析，采用t檢驗或χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者恢復情況比較

觀察組骨折愈合時間、完全負重時間及平均住院時間均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況（d）

2.2 兩組患者術后12個月膝關節功能評價

兩組患者術后骨折均愈合良好，均未發生內固定松動、斷裂等并發癥。觀察組：優21例，良14例，可3例，差1例，總優良率為89.7%，對照組：優7例，良4例，可7例，差5例，總優良率為47.8%，觀察組膝關節功能恢復優良率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

脛骨平臺骨折按Schatzker分類分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型。對于關節面塌陷、移位超過5mm者則需手術治療，其中Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ骨折為復雜骨折，常由機動車事故、高處墜落傷等高能量損傷所致，骨折較為嚴重，常并有嚴重軟組織損傷，伴有韌帶損傷、膝關節移位、塌陷等合并癥，這給手術的治療帶來了一定困難。傳統普通鋼板內固定雖有一定的固定效果，但術后并發癥較多，近端螺釘固定少，可能出現內固定物松動，導致骨折再次移位；手術軟組織剝離大，影響骨折愈合，手術時間長，可能并發手術切口愈合不良。鎖定鋼板是一種帶有螺紋孔的新型內固定材料，其獨有的內固定支架功能可起到支撐關節面和保持整體穩定的作用，螺釘通過導向器經皮擰入鎖定，術后不易脫出，因此，鎖定鋼板不僅力學結構好，固定牢靠，且在手術時可減少軟組織的剝離，從而減輕了手術對骨膜的損傷，減少了手術對骨膜血運的破壞，國內諸多學者對鎖定鋼板治療復雜脛骨平臺骨折的臨床療效進行了大量研究，晏林等[3]將鎖定鋼板與普通鋼板加空心釘內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床療效進行了對比分析，結果顯示，鎖定鋼板組骨折愈合時間、負重時間及住院時間均明顯短于對照組，膝關節恢復優良率明顯高于對照組（P＜0.05），而本次研究結果于上述研究結果基本一致。表明鎖定鋼板內固定較普通鋼板內固定具有手術固定效果好、創傷小、恢復快等優點。筆者認為，鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折雖有上述諸多優點，但在應用時應注意半月板的修復，由于半月板對膝關節穩定有著重要作用，手術過程中應盡量修復，以保證膝關節功能的完整性。術后應鼓勵患者盡早進行肢體功能鍛煉，爭取做到早鍛煉、晚負重，以促進患者膝關節功能的恢復。

總之，鎖定鋼板內固定具有獨特的框架結構，在治療復雜脛骨平臺骨折方面具有固定效果好、術后并發癥少、恢復快等優點，是目前治療復雜脛骨平臺的首選治療方案。

[1]曾志華.鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折的療效分析[J].中外醫學研究,2012,10(1):32-33.

[2]祁長敏,高虹.房間隔缺損三種治療方法的比較研究[J].四川醫學,2009,30(6):844-845.

[3]晏林,吳雷.鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折療效分析[J].重慶醫學,2012,41(30):3169-3170.

R683.42

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：1671-8194（2013）08-0162-02