低分子右旋糖酐沖洗盆腔預防剖宮產術后粘連的療效觀察

陳 霞 陳 蔚

（江西省吉水縣婦幼保健院婦產科，江西 吉水 331600）

低分子右旋糖酐沖洗盆腔預防剖宮產術后粘連的療效觀察

陳 霞 陳 蔚

（江西省吉水縣婦幼保健院婦產科，江西 吉水 331600）

目的 觀察用低分子右旋糖酐加生理鹽水沖洗盆腔預防剖宮產術后組織粘連的臨床療效，方法 我院自 1998 年開始將所有剖宮產產婦隨機分為兩組，術中縫合完子宮切口，檢查完雙附件后進行盆腔沖洗，做盆腔沖洗時實驗組用生理鹽水加低分子右旋糖酐沖洗，對照組單純用生理鹽水沖洗，并記錄產婦姓名、地址、年齡、選擇 2005 年至 2011 年到我院因剖宮產史再次手術的所有產婦 626 例，其中有 37例來自第一次剖宮產在外院完成，有 589 例產婦前次手術在我院完成，其中：實驗組（加用低分子右旋糖酐沖洗盆腔的產婦）有 301 例，對照組（未加用低分子右旋糖酐沖洗盆腔的產婦）有 288 例。觀察比較兩組產婦術后組織粘連情況。結果 實驗組產婦在第二次剖宮產術時發現術后盆腔組織粘連明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.01）。結論 應用低分子右旋糖酐沖洗盆腔預防粘連效果確切、經濟、安全、方便、特別適合在基層使用。

剖宮產術；術后組織粘連；低分子右旋糖酐

剖宮產術后組織粘連是剖宮產常見的術后并發癥之一，為此有各種各樣的防粘連劑，但大多價格偏貴，對我們基層醫院不適合，為解決這一難題，我院自1998年始，將在我院做剖宮產的產婦，采用低分子右糖酐加生理鹽水沖洗盆腹腔的方法，預防術后粘連，經過十余年的觀察，此法預防粘連療效確切，現將2005年至2011年589例在我院做第二次剖宮產術的患者術后粘連情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2005年1月至2011年12月在因剖宮產史再次到我院做剖宮產手術的產婦626例，其中有37例第一次剖宮產在外院完成，不在研究范圍，剩余589例產婦，其中實驗301例，對照組288例，年齡17～45歲之間，平均年齡31.6歲。

1.2 右旋糖酐40葡萄糖注射液由四川科倫藥業股份有限公司生產(國家藥監準字H51020230)。

1.3 方法

對1998年以來到我院做剖宮產手術的產婦，在術中縫合完子宮切口，檢查雙附件后，進行盆腔沖洗，產婦隨機分成兩組，實驗組以生理鹽水200mL加低分子右旋糖酐100mL沖洗，對照組單純以生理鹽水沖洗盆腔，同時記錄產婦姓名、年齡、地址、電話等相關信息。

1.4 并發癥發生情況，十余年來，有3例產婦在用低分子右旋糖酐沖洗時曾發生嚴重過敏反應，主要表現有血壓下降、呼吸因難，給予對應處理后，產婦恢復正常。

1.5 統計學方法

采用χ2檢驗

2 結 果

實驗組301例中，有5例有膜性粘連，粘連發生率為0.9%。對照組288例中，有77例粘連，粘連主要表現為膀胱子宮間隙難以分離，大網膜與子宮壁粘連腹膜與子宮粘連緊密，難以分離，粘連發生率為19%兩組發生率差異有統計學意義，P＜0.01，見表1。

表1 兩組剖宮產產婦術后粘連率比較（P＜0.01）

3 討 論

隨著剖宮產人數增加，再次、甚至第三次、第四次剖宮產人數相應上升，這就給產科醫師帶來一定的困難，故術后粘連問題越來越受到產科醫師的重視[1]。術后粘連可致患者小腸梗組、不孕、慢性盆腔痛等一系例并發癥，同時也增加了再次手術的難度，粘連所致并發癥的防治，經濟負擔增加及再入院風險受到極大關注，多種防治粘連的方法，如外科手術的改進，生物物理屏障的應用，藥物干預等研究都有較大的進展。低分子右旋糖酐能通過減少局部的纖維蛋白沉積，維持局部的纖溶酶原激活劑活性，干擾黏附分子的表達，從而防止纖維蛋白沉附腹壁而防止粘連[2]。

我院十余年來實踐證明，低分子右旋糖酐術中沖冼盆腔預防術后粘連效果確切，可減輕產婦術后腹痛癥狀，降低再次手術難度，同時經濟實惠，近幾年雖然有較多預防粘連的粘連劑，但價格貴，我縣處于老區，經濟相對落后，患者大多數來自農村，防粘連劑價格貴，不能報銷，患者無法接受，但低分子右旋糖酐是高分子化合物，是葡萄糖的聚合物，低小分子右旋糖酐能阻止紅細胞和血小板集聚及纖維蛋白聚合，降低血液黏滯性，從而達到防粘連目的。價格低廉，患者容易接受，也適合在我們這樣的基層醫院使用。

我院剛開始有3例產婦出現低右過敏現象，后對每例剖宮產產婦常規做低右皮試，對有血小板減少癥、出血性疾病、纖維蛋白原低下的患者禁用，對心腎功能不全患者禁用，后未再出現過敏反應。

[1]蘭義兵,周堅紅.婦科手術后粘連,發生機制及防治研究進展[J].國際婦產科學雜志,2010,6(37):179-181.

[2]楊寶峰.藥理學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:29-296.

R719.8

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