籌資需要責任到位措施跟進

文/王 元

觀點 爭 鳴

籌資需要責任到位措施跟進

文/王 元

王 元中國醫療保險研究會副會長、天津市醫療保險研究會會長

建立統籌城鄉醫療保險制度的物質基礎是籌資。適度合理的籌資水平，居民既能負擔得起，也可保障基本醫療需求。當前城鄉居民基本醫療保險實行的定額籌資，既有一定的隨意性，也使得繳費標準難以合理提高。在這種現狀下，更應強調各方責任到位，措施有力，形成籌資合力。我這里結合天津城鄉居民醫保籌資情況談幾點看法。

第一，政府有限責任要到位。合理確定居民和財政負擔份額，根據經濟承載能力，增加財政投入份額，對于城鄉居民醫保可持續發展至關重要。2012年天津市城鄉居民人均繳費標準達到378元，其中個人繳費70元，占18.5%。重度殘疾人、享受低保待遇人員、特殊困難家庭人員和城鎮低收入家庭60歲以上老年人個人不繳費，由財政全額補助。2013年醫保財政補助提高到420元（含生育補助20元）。政府籌資責任到位對提升征繳率發揮了示范和主導作用，并軌后的城鄉居民醫保制度運行穩定，質量提升，給老百姓帶來實實在在的利益。

第二，合理分擔，籌資標準要有適應性。人們愿意為生命和健康支付成本，這是城鄉居民參加醫保的直接動機，而合理分擔又是直接影響參保主動性的重要因素。為此，城鄉居民醫保要遵循權利和義務對等、量力而行、制度統一的原則。根據個人和財政的承受力確定籌資和待遇標準，建立合理的分擔機制和籌資標準。2013年天津市學生兒童個人繳費50元，成年居民分三個檔次自選，標準的適應性調動了居民繳費的主動性。城鎮居民醫保和新農合制度并軌以來，基本實現了應保盡保和應收盡收。可見，繳費標準的適應性對提升征繳率何等重要。

第三，全民參保應有強制力。在當前居民基本醫保實行定額籌資的情況下，政府的行政強制力作用極大，對于組織推動、強化個人責任和節約費用，確保全覆蓋等至關重要。雖然醫保發展方式要逐步由政府推動為主轉變為機制推動為主，但在目前，政府推動的作用不可忽視，這主要出于人民群眾對政府的信任。

第四，發揮各職能部門的作用。只有各部門統一認識，形成強大合力，才能把統籌城鄉醫保的各項措施落實到位。以天津為例，一是聯合市教育委員會下發文件，實現全市上百萬學生參保。二是以行政村為參保單位，完成全市農村數百萬人參保。三是民政部門負責特困、低保、優撫人員、弱勢群體確認資格，負責全市30萬人統一辦理參保。四是市殘聯負責重度殘疾人統一申報辦理參保。五是老干部局負責老干部遺孀、無工作配偶的統一參保受理。六是街道勞動保障服務中心負責市區零散人員（失業、無工作、老年人）參保的具體組織工作。各部門、各方面的合力推動了全民參保工作，方便了參保人員繳費和待遇落實，對醫保基金的收繳發揮了不可替代的作用。

第五，制度政策要有激勵作用。首先，“一制多檔”是當前城鄉居民實行定額繳費的有效之策，顯示其一定的公平性和適度的選擇性，有利于調動參保的自覺性。既可規避得病的經濟風險又能有效降低道德風險，有利于參保的可持續性。其次，簡便快捷的服務可以提升參保繳費的吸引力。制度捆綁推進、一站式聯網服務，可激勵城鄉居民參保，又能降低政府受理成本。天津市醫療保險參保人可同時享受生育保險和意外傷害附加保險（由政府另行出資），全市還建立起統籌的醫療救助制度和優撫對象補助制度，基金納入專門賬戶，與醫療保險統一經辦，待遇一站式報銷，方便參保，降低重復受理成本。再次，實行“分級分檔”適應了需求的多樣化，體現了人性化。根據城鄉居民收入水平不同，可在多個檔次中選擇繳費，繳費多待遇高，反之則低。同時現代信息化的支撐方便了居民參保繳費和醫療費用報銷。

從天津市的實際情況看，城鄉統籌后的居民醫保制度綜合效果明顯優于原城鎮居民醫保和新農合制度。一是就醫“點”多“目”寬，與職工醫保資源共享。二是醫保清算快速便捷，實現刷卡就醫聯網結算，特別是方便農村和偏遠地區居民就醫報銷。三是擴大了門診特殊病種范圍，與職工醫保的范圍相同。四是針對困難群體實施醫療救助、優撫補助，和醫保制度共用一個平臺，縮短報銷周期，減輕墊付醫藥費的壓力。五是報銷比例提高，比新農合報銷比例提高20多個百分點。六是減少重復參保，避免政府重復補助。七是經辦系統建設避免重復投入。

需要關注的是，目前尚未建立穩定可靠、合理增長的籌資機制，定額繳費與收入增長和醫療消費的增長無關，收支難以匹配，難免導致基金危機，影響制度可持續性，應進一步加強有關理論研究和實踐探索。