血清降鈣素原、C反應蛋白對尿路感染的診斷價值

李 莉，辛曉妮

(青島市市立醫院，山東青島266011)

尿路感染(UTI)是由細菌或真菌引起的泌尿系統感染性疾病的總稱，是常見的泌尿系統疾病。目前，臨床上對該病的診斷主要依據患者的臨床癥狀、血常規、尿液檢查和尿液培養及鑒定。但血白細胞計數缺乏特異性，尿液培養及鑒定時間較長，只能作為尿路感染的一項參考指標;尿液白細胞計數是泌尿系統感染的常規檢查項目，也缺乏診斷特異性，不能用于鑒別診斷尿路感染的部位。C反應蛋白(CRP)是一種急性時相反應蛋白，是炎癥早期診斷的指標之一。降鈣素原(PCT)作為細菌感染的標志物，隨著國內外學者們的不斷探索與研究，PCT的生物學特點及其在臨床上的作用不斷被發現。2012年1～8月，我們檢測了尿路感染患者血、尿WBC計數及血清PCT、CRP水平，探討了PCT、CRP在泌尿系統感染中的診斷價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期我院收治的UTI患者81例，經臨床診斷、實驗室檢查、影像學檢查確診，并經尿液培養鑒定為泌尿系統感染，且均符合中華醫學會第2屆腎臟病學會尿路感染的診斷標準。根據感染部位或癥狀分為上尿路感染患者42例(上尿路感染組)、下尿路感染患者39例(下尿路感染組)。其中上尿路感染組男18例、女24例，年齡18～73(40.7±14.9)歲;下尿路感染組男17例、女22例，年齡19～75(44.2±14.1)歲。同期選擇無泌尿系統感染的健康查體者45例作為對照組，男20例、女25例，年齡19～70(42.7 ±14.9)歲。三組性別、年齡具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血液指標檢測 所有患者入院后、應用抗生素之前，清晨空腹抽取肘靜脈血4 mL置于促凝管，凝固后，3 000 r/min離心10 min，取血清，－80℃保存。PCT采用化學發光免疫夾心法、在邁格魯米化學發光測定儀上檢測;CRP采用乳膠增強散射比濁法在NEPHSTAR?特定蛋白分析儀上檢測。血WBC計數用EDTA-K2抗凝管收集靜脈血2 mL，充分混勻，在Sysmex 800i血細胞分析儀進行檢測。

1.2.2 尿液指標檢測 取患者晨尿，流式細胞計數法、在 UF-1000i全自動尿細胞分析儀上檢測尿WBC。取中段尿進行尿液培養及鑒定。根據培養鑒定結果，將上尿路感染組和下尿道感染組分為革蘭陰性菌感染組、革蘭陽性菌感染組和真菌感染組。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件，計量資料以ˉx±s表示，比較采用F檢驗。利用該統計軟件繪制血清PCT、CRP和血、尿WBC的ROC曲線圖，分析各指標的曲線下面積、敏感性和特異性。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組PCT、CRP、WBC檢測結果比較 見表1。

2.2 PCT、CRP、WBC的ROC曲線分析 血清PCT、CRP和血、尿WBC的ROC曲線面積分別為0.863、0.709、0.591、0.599，PCT 的 ROC 曲線下面積最大。在尿路感染中，PCT以0.05 ng/mL為截斷點，其敏感性為89.7%，特異性為79.6%;CRP以5 mg/L為截斷點，其敏感性、特異性分別為79.3%、64.3%。見圖1。

表1 各組PCT、CRP、WBC檢測結果比較(ˉx±s)

2.3 不同微生物感染血清PCT、CRP及血、尿WBC結果比較 見表2。

3 討論

圖1 血清PCT、CRP和血、尿WBC的ROC曲線圖

表2 不同微生物感染組PCT、CRP、WBC檢測結果比較(ˉx±s)

尿路感染是臨床上的常見病和多發病，發病率較高，患者常出現尿頻、尿急、尿痛等癥狀，嚴重者會出現全身感染癥狀。女性、老年人、兒童是尿路感染好發和常發人群，女性多于男性，已婚和妊娠期婦女是發病率極高的人群［1］。尿路感染通常可分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要指急、慢性腎盂腎炎和輸尿管炎。下尿路感染主要包括膀胱炎和尿道炎。由于感染的部位不同，疾病的預后及治療方案不同，故鑒別尿路感染的部位具有重要意義。目前，臨床上對該疾病的診斷主要依據患者的臨床癥狀、尿液檢查結果、血常規和尿液細菌培養鑒定來進行判斷［2］。由于尿路感染部位不易確定和各項檢測指標均有不足之處，臨床上十分需要一種既能準確判斷又能快速有效的檢測指標。

PCT是一個分子量為13 kDa，由甲狀腺C細胞產生的降鈣素的前體蛋白，正常情況下，體內分泌量極少。當被微生物感染時，PCT在患者體內迅速升高，其敏感性、特異性都較高［3］。在感染期間，PCT很可能由甲狀腺外的其他器官如肺、肝、結腸、胰腺等合成和分泌［4］。PCT是近年來備受關注的一項診斷指標，在2001年已經被評為細菌感染引起的炎癥診斷指標之一。有研究發現，體內PCT水平與腎臟感染與損傷的程度相關［5］。在上尿路感染時，血清中PCT水平明顯高于下尿路感染，因此可以作為鑒別上、下尿路感染的指標起到定位尿路感染的作用［6］。本研究也印證這一觀點，并且還發現當上、下尿路感染時，血清中PCT均明顯高于對照組;同時上尿路感染組PCT均值高于下尿路感染組五倍以上。通過ROC曲線下面積比較，PCT曲線下面積最大，敏感性為89.7%、特異性為79.6%，均高于其他三項指標。血液中白細胞計數是輔助全身炎癥疾病的常規檢查，但是該指標缺乏特異性，只能作為尿路感染的一項參考指標。尿液白細胞計數是泌尿系統感染疾病檢測常規項目，也缺乏診斷特異性，不能用于鑒別診斷尿路感染的部位。本次研究證實，在上、下尿路感染組中，血液WBC與尿液WBC結果比較差異無統計學意義，血清中PCT檢測有助于臨床對上、下尿路感染的診斷及定位。有研究［7］表明，治療后PCT、CRP均較治療前相比明顯降低，PCT和CRP都可用于病程療效觀察，隨訪病情轉歸，判斷預后并預測腎受累程度。同時血清中PCT的半衰期為25～30 h，且其血標本中高度穩定，不降解，易檢測。因此，血清PCT可作為診斷并鑒別上、下尿路感染的指標之一，且PCT檢測方法簡單、快速、需血量少、結果穩定，適于臨床應用，為及早診斷尿路感染并進行定位，及時給予相關的臨床干預措施，減少進一步的腎損害提供理論依據。PCT在上尿路感染比下尿路感染升高明顯，PCT升高多少可定位上尿路感染，目前還沒有相關研究證實，還有待于我們進行大樣本檢測得出準確的臨界值。

CRP是一種急性正時相反應蛋白，由肝臟細胞分泌，是炎癥早期診斷的指標之一［8］，當機體受到細菌、真菌感染或組織損傷時會迅速升高，在疾病恢復時其水平可迅速下降。在本研究中，無論上尿路感染還是下尿路感染，CRP都明顯升高;但從ROC曲線上得知，CRP曲線下面積低于PCT，敏感性、特異性均比其低。因此，CRP可以作為尿路感染的輔助檢測指標。

許多研究發現，當機體被細菌或真菌感染時，體內PCT會迅速升高，但當被病毒感染時，PCT沒有明顯變化［9，10］。本研究將尿路感染患者分為革蘭陰性菌感染組、革蘭陽性菌感染組、真菌感染組，結果發現，在革蘭陰、陽性細菌和真菌感染時，患者體內PCT沒有明顯變化，說明PCT變化跟體內感染細菌的類別無關，同時CRP和血、尿WBC的變化也與感染細菌類別無關。

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