纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病療效觀察

寧文奇

(沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬奉天醫(yī)院，沈陽(yáng)110024)

高血壓是社區(qū)老年人群常見的心血管疾病，其患病率隨年齡增高而增加，治療率及控制率較低。而且，社區(qū)老年人群高血壓患者同時(shí)合并糖尿病的比例較高。2010年11月～2012年11月，我們采用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年原發(fā)高血壓合并糖尿病患者，療效顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取某社區(qū)老年原發(fā)高血壓(輕中度)合并糖尿病患者180例。高血壓的診斷參考《中國(guó)高血壓防治指南》［1］及 WHO 標(biāo)準(zhǔn)［2］，糖尿病診斷參照WHO標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除繼發(fā)性高血壓，及伴有肝、腎功能不全及惡性腫瘤晚期等相關(guān)疾病者。隨機(jī)分為3組:A組男35例、女29例，年齡(63.00±7.82)歲，體質(zhì)量(72.00 ±10.11)kg，收縮壓(SBP)為(154.24 ±14.32)mmHg，舒張壓(DBP)為(95.67±5.41)mmHg;B 組男 31、女 27例，年齡(64.00 ±6.46)歲，體質(zhì)量(70.00 ±12.43)kg，SBP(157.33 ± 11.44)mmHg，DBP(98.21 ± 3.23)mm-Hg;C 組男32、女26 例，年齡(67.00 ±5.82)歲，體質(zhì)量(73.00 ± 9.98)kg，SBP(155.27 ± 13.89)mm-Hg，DBP(97.72 ±3.68)mmHg。三組基本資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 A組口服氨氯地平5 mg/d和纈沙坦160 mg/d，B組僅口服纈沙坦160 mg/d，C組僅口服氨氯地平5 mg/d;三組服藥時(shí)間均在每天上午7時(shí)左右，服藥時(shí)間均為3個(gè)月，服藥期間戒煙、戒酒。

1.2.2 觀察指標(biāo)及測(cè)量方法 血壓測(cè)量采用常規(guī)坐位測(cè)量方法［4］，由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員使用同一血壓計(jì)進(jìn)行檢測(cè)。所有患者給藥前及給藥后3個(gè)月采肘靜脈血(上午8時(shí))，倒轉(zhuǎn)混合，待血液凝結(jié)后離心，分離血清，置－80℃冰箱保存，待檢血脂、空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(FINS)及其他生化指標(biāo)。FBG測(cè)定采用葡萄糖氧化酶法［5］，F(xiàn)INS測(cè)定采用放射免疫分析法［6］。計(jì)算胰島素敏感指數(shù)(ISI)［7］。總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血尿酸(UA)等指標(biāo)均在采血后24 h內(nèi)常溫實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)一檢測(cè)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以ˉx±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較見表1。

3 討論

老年人群高血壓患病率較高，而且在社區(qū)老年高血壓患者中，存在用藥不合理、治療不規(guī)范的現(xiàn)象。大量臨床研究表明，對(duì)于老年高血壓合并糖尿病的患者，單一用藥療效很難令人滿意，兩種或兩種以上藥物小劑量聯(lián)合治療，可達(dá)到增效減毒的目的。

表1 各組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較(ˉx±s)

氨氯地平降低舒張壓的作用在老年人和年輕人中相似，降低收縮壓的作用對(duì)老年人更強(qiáng)。氨氯地平降低血壓的主要機(jī)制有以下幾個(gè)方面:①通過(guò)降低外周阻力(后負(fù)荷)、減少心臟做功和心率血壓乘積，減少心肌氧需，恢復(fù)缺血區(qū)供血;②心肌和平滑肌的收縮依賴于細(xì)胞外鈣離子通過(guò)特異性離子通道進(jìn)入細(xì)胞，氨氯地平可選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞，且對(duì)平滑肌的作用大于心肌［8］。氨氯地平與鈣通道的相互作用決定于它和受體位點(diǎn)結(jié)合和解離的漸進(jìn)性速率，因此，其藥理作用逐漸產(chǎn)生，對(duì)使用其他降壓藥無(wú)效的高血壓患者有良好的耐受性。纈沙坦是一種特異性的血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑，選擇性地作用于AT1受體亞型，阻斷AngⅡ與AT1受體結(jié)合，從而抑制血管收縮和醛固酮釋放，產(chǎn)生降壓作用;纈沙坦不作用于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)、腎素和其受體，不抑制與血壓和鈉平衡有關(guān)的離子通道，對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶也沒(méi)有抑制作用，不影響體內(nèi)緩激肽水平［9］;纈沙坦降低血壓的同時(shí)不影響心律，對(duì)大多數(shù)患者，單劑口服2 h內(nèi)產(chǎn)生降壓效果，4～6 h達(dá)作用高峰，降壓效果維持至服藥后24 h以上，治療2～4周后達(dá)到最大降壓療效，且在治療期間療效長(zhǎng)期保持。

本研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病患者口服纈沙坦聯(lián)合氨氯地平，較纈沙坦或氨氯地平單藥口服，可更有效降低血壓、改善脂代謝紊亂、減少腎臟對(duì)尿酸的吸收、增加腎臟排酸功能。值得推廣應(yīng)用。

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