秩和比法在基層計劃免疫工作質量綜合評價中的應用

劉麗艷孫愛峰*

（1 吉林省集安市疾病預防控制中心，吉林 集安 134200；2 吉林省白城衛生職工中等專業學校，吉林 白城 137000）

秩和比法在基層計劃免疫工作質量綜合評價中的應用

劉麗艷1孫愛峰2*

（1 吉林省集安市疾病預防控制中心，吉林 集安 134200；2 吉林省白城衛生職工中等專業學校，吉林 白城 137000）

秩和比法；計劃免疫；綜合評價

計劃免疫的目的在于提高人群的免疫水平，預防、控制乃至最終 消滅相應傳染病。在實際工作中，不同地區計劃免疫工作質量常以不同的評價指標進行考核，但由于各地不同的評價指標彼此之間分布不同，這就涉及到綜合評價問題。為此，筆者應用秩和比法對某市各縣級單位的計劃免疫工作質量進行評價，以便為指導各縣（市、區）開展計劃免疫工作提供客觀的依據。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2002年對長沙市所轄9個縣級單位的疾控中心和鄉鎮衛生院按照統一設計的考核計分表和疫苗接種調查表由專業人員對其計劃免疫工作進行綜合考核和現場調查，統計綜合考核計分，按照衛生部《計劃免疫技術管理規程》（1998年）計算基礎疫苗接種率、建卡率和建證率，傳染病發病率來自長沙市2002年傳染病疫情年報，所得各評價指標的數值見表1[1]。數據來自文獻，真實可靠。見表1。

1.2 統計方法

按照基于秩和比的可信區間法[2]分析表1資料。兩兩比較時，按照bonferroni法[3]進行調整，且設定檢驗水準為0.05。

2 結 果

2.1 秩和比的計算

將表1各評價指標區分高優與低優（除發病率為低優指標外，其他均為高優指標），將高優指標按從小到大順序編秩，低優指標按從大到小順序編秩（見表1觀測值后括號內的數字），數值相同者取平均秩次，之后按照公式RSR=?R/mn（式中，R表示秩次，m表示評價指標數量，n表示縣級單位數量）計算秩和比，見表1。

2.2 秩和比的兩兩比較

按照參數統計的要求，將RSR進行平方根反正弦變換，將變換值y按照公式y±u?Sy計算其95%的CI，見表2。

表1 長沙市2002年各縣（市、區）計劃免疫工作質量考核指標和結果及其秩和比計算表

表3 兩兩比較差異是否具有統計學意義的結果

表2 RSR的變換值及其95%CI計算表

由表3可見，除雨花區與瀏陽市、開福區、天心區、寧鄉縣和望城縣，芙蓉區與福區、天心區、寧鄉縣和望城縣，長沙縣與望城縣計劃免疫工作質量兩兩之間的差異具有統計學意義（P均＜0.05），其他兩兩之間的差異具無統計學意義（P均＞0.05）。

3 討 論

區分表1各評價指標為高優或低優進行編秩，所計算得到的秩和比是反映各縣（市、區）計劃免疫工作質量的一個綜合指數，且計算得到的數值越高越好，據此可對各縣（市、區）計劃免疫工作質量進行排序。由表1和表2可見，雨花區＞芙蓉區＞長沙縣＞岳麓區=瀏陽市＞開福區＞天心區=寧鄉縣＞望城縣，出現排序相同的情況，原因在于計算秩和比時編秩只考慮了同一指標觀察值的相對大小；而TOPSIS法的排序為長沙縣＞雨花區＞天心區＞岳麓區＞寧鄉縣＞望城縣＞瀏陽市＞芙蓉區＞開福區，兩種方法排序差異相對較大，尤其是芙蓉區、天心區和寧鄉縣，可能與統計方法的原理不同、秩和比法沒有體現原始數據提供的信息有關。

秩和比法的優勢在于對RSR進行變量變換后，在考慮減少I類錯誤的基礎上，對其變換值計算95%CI，藉此可進行兩兩之間是否具有統計學意義的假設檢驗，從而進行聚類分析；當比較組數較多時，尚可利用基于秩和比的分檔法[4]進行聚類分析，但其聚類分析的原理是不相同的。當然，對于TOPSIS法計算得到的相對貼近度（C）也可按照本文所述方法計算其變量變換值的95%CI，進而進行兩兩比較；或采用分檔法進行聚類分析。

比較秩和比法和TOPSIS法，前者計算簡單、靈活、直觀、實用、有效，涵義自明、容易推廣，缺點在于編秩時易喪失一些信息；后者所得結論相對較為可靠，但計算過程比較繁瑣，應用時有一定缺陷[5]，改進TOPSIS法可以避免出現逆序問題[6]。一般來說，當同一比較組的各個評價指標相對排序差異較大時，最好不采用秩和比法和TOPSIS法進行綜合評價，最好選用改進的TOPSIS法。

[1]石國勇,黃竹林,周建波.TOPSIS法在綜合評價基層計劃免疫工作質量中的應用[J].實用預防醫學,2004,11(3):543-544.

[2]孫愛峰,宋險 峰.秩和比 法在不同教 學 方 法教 學效 果比 較中的應用[J].白求恩軍醫學院學報,2004,2(4):247-248.

[3]馬斌榮.醫學統計學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2008:74.

[4]孫愛峰,劉吉霞,林艷華.秩和比法在教師整體素質綜合評價中的應用[J].衛生職業教育,2001,19(9):280-281.

[5]任力鋒,王一 任,張彥瓊,等.TOPSIS法的改 進與比 較研 究[J].中國衛生統計,2008,25(1):64-66.

[6]全 啟 松,韓 貴玉 ,孫 愛 峰 .應 用 改 進 TOPSIS 法 評 價車 站 衛 生 狀況及與相關方法排序結果的比較[J].中國現代藥物應用,2008, 2(10):118-119.

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