普外科腹股溝疝修補術圍手術期抗菌藥物的應用調查與分析

史桂玲蒲 奕*

（烏蘇市人民醫院藥劑科，新疆 烏蘇833000）

普外科腹股溝疝修補術圍手術期抗菌藥物的應用調查與分析

史桂玲1蒲 奕2*

（烏蘇市人民醫院藥劑科，新疆 烏蘇833000）

目的 了解我院腹股溝疝修補術圍手術期抗菌藥物的使用情況，為加強臨床合理使用抗菌藥物提供依據。方法 對我院 2011 年 11月至 2012 年 6 月腹股溝疝修補術出院病例共 89 例進行回顧性調查分析。結果 89 例疝修補術患者均使用了抗菌藥物預防感染，使用率為100%；其中單聯用藥 85 例（95.51%）；二聯用藥 4 例（4.49%）；無三聯用藥；預防用藥術前≤ 0.5 ～ 2h 者 49 例 (55.06%)；預防用藥時間 2 ～ 10d，無 24h 內停藥的病例，≥ 2d 的 87 例（97.75%），平均 5.62d。結論 我院腹股溝疝修補術圍手術期抗菌藥物應用存在無指征用藥，給藥時機不當，選藥起點偏高，用藥療程偏長等問題，亟需加強臨床醫師抗菌藥物規范化用藥管理。

疝修補術；圍手術期；抗菌藥物；調查分析

外科圍手術期預防使用抗菌藥物是預防手術后感染的有效措施，然而，目前圍手術期抗菌藥物濫用的現象十分嚴重，為規范醫院抗菌藥物的臨床應用，對我院89例腹股溝疝修補術預防性使用抗菌藥物進行統計分析，旨在為臨床合理使用抗菌藥物提供參考和依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2011年11月至2012年6月普外科腹股溝疝修補術出院病例共89例，其中男81例，女8例，年齡1～83歲，平均26.04歲。住院時間4～23d，平均9.35d。

1.2 調查方法和內容

采用回顧性調查方法，將每份病例逐項填寫抗菌藥物使用情況調查表，調查內容包括：患者基本情況、診斷、過敏史、用藥目的、手術情況、用藥情況、費用、用藥前后實驗室檢查、治療結果、用藥合理性評價等。參照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》及《抗菌藥物臨床應用的指導原則》，結合實際情況制定圍手術期預防應用抗菌藥物評價標準，進行統計分析[1-3]。

2 結 果

2.1 病例基本情況

調查的89例疝修補術患者中，疝囊高位結扎術54例，疝環充填式無張力疝修補術35例，手術持續時間≤1h的60例，≤2h的28例，≤3h的1例，有藥物過敏史的4例，過敏藥物包括青霉素類2例、頭孢菌素類2例；手術切口愈合等級全部為Ⅰ/甲。

2.2 抗菌藥物使用率及使用方式

89例疝修補術患者均使用了抗菌藥物預防感染，圍手術期抗菌藥物使用率為100%；其中7例（7.87%）在使用過程中更換抗菌藥物品種，更換次數均為1次，單聯用藥85例（95.51%）；二聯用藥4例（4.49%）；無三聯用藥。此外，均未做病原學檢測，給藥方式均為靜脈滴注，其中43例有口服抗菌藥物（48.31%）也均為出院帶藥，口服制劑用藥療程2～9d，平均6.16d。

2.3 抗菌藥物種類及品種

89例疝修補術患者預防應用抗菌藥物共涉及5類15個品種，包括青霉素類15例（14.42%）、頭孢菌素類64例（61.55%）、頭霉素類19例（18.27%）、喹諾酮類3例（2.88%）、硝基咪唑類3例（2.88%）。頭孢菌素類使用最高，大大超出其他種類的抗菌藥物。部分病例有聯合用藥或更換藥品情況，故應用抗菌藥物的例/次數多于病例數。

2.4 抗菌藥物預防用藥時機與療程

89例疝修補術患者抗菌藥物預防用藥時間2～10d，無24h內停藥的病例，≥2d的87例（97.75%），平均5.62d。詳見表1。

表1 抗菌藥物的用藥時機與用藥療程統計表

3 討 論

3.1 無指征使用抗菌藥物

腹股溝疝修補術（包括補片修補術）原則上不預防使用抗菌藥物，僅在有高位因素時可考慮預防用藥。本次調查存在高危因素的有年齡＞70歲的4例；繼發院內感染的10例；其他術前有感染因素的15例，共29例有預防使用抗菌藥物指征，占32.58%，但圍手術期抗菌使用率卻為100%，這種不必要的預防用藥增加了患者暴露于抗菌藥物的機會，也提高了發生ADR的可能性和促進微生物耐藥性的產生[4]。

3.2 給藥時機不當

清潔手術圍手術期抗菌藥物選擇使用與否視預防為目的而定，最佳給藥時間在術前0.5～2 h內給藥，或麻醉開始時給藥。使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。若術前過早給藥，會造成術中體內藥物濃度不足而達不到預防感染的目的；而若僅術后給藥，由于錯過了細菌發生污染或定植的時間，同樣難以達到預期效果。本次調查抗菌藥物預防使用術前≤0.5～2h者49例（55.06%）；術前＞2h或術中者23例（25.84%）；術前未用術后用者為17例（19.10%）。近一半病例術前給藥時機不當。

3.3 選藥起點偏高

腹股溝疝修補術切口屬于Ⅰ類切口，主要感染的病原菌為金葡球菌、凝固酶陰性葡球菌，應選擇第一代頭孢菌素，以頭孢唑林或頭孢拉定為宜。本次調查中使用一代頭孢菌素的14例（13.46%）；二代頭孢菌素的36例（34.62%）；三代頭孢菌素的14例（13.46%）；頭霉素類的19例（18.27%）；青霉素類的15例（14.42%）；喹諾酮類的3例（2.88%）；硝基咪唑類的3例（2.88%）。二代頭孢、三代頭孢和頭霉素類的使用達69例（77.53%）；存在比較嚴重的選用起點偏高現象。

另外，喹諾酮類藥物，衛生部已要求嚴格控制其作為預防性抗菌藥物的使用，除泌尿系統外，不得作為其他系統的外科圍手術期預防用藥；硝基咪唑類主要用于治療厭氧菌感染，也不宜作為該類手術的預防用藥[5]。

3.4 用藥療程偏長

抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4h，總的預防用藥時間不超過24h，個別情況可延至48 h。手術時間較短＜2h的清潔手術，術前給藥一次即可，術后多日給藥并不能進一步降低手術感染率。本次調查中無1例患者在24h內停藥，48h停用抗菌藥物2例，僅占2.25%，術后預防用藥時間2～10d，＞2d的87例（97.75%），平均5.62d。明顯存在術后用藥時間過長的現象，這不但造成衛生資源的浪費，也容易導致細菌耐藥，且增加了患者的經濟負擔[6]。

4 結 論

我院腹股溝疝修補術抗菌藥物預防應用存在無指征用藥，給藥時機不當，選藥起點偏高，用藥療程偏長等問題，亟需加強臨床醫師規范化用藥管理，應進一步對圍手術期的預防使用抗菌藥物進行合理有效的監督和干預，并將其作為醫療質量考評的一項內容，長期監督實施，以促進我院臨床安全、有效、經濟的用藥。

[1]衛生部.抗菌藥物臨床應用管理辦法[S].衛醫發[2012]84號.

[2]衛 生部.關于抗菌 藥物 臨床應用管 理 有關問題的通 知[S].衛醫 發[2009]38號.

[3]衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].衛醫發[2004]285號.

[4]潘 俊,朱 華,徐建國.腹 股 溝疝修補術圍手術期抗菌 藥物應用調 查及改進措施[J].藥學與臨床研究,2011,19(1):65-66.

[5]秦堅,徐 曉波,劉文 勇.腹 股 溝疝 補片修 補術預防性使 用抗菌 藥物的調查分析[J].外科理論與實踐,2012,17(1):65-67.

[6]李玉英,趙瑩,關永冠,等.腹股溝疝圍手術期抗菌藥物應用調查分析[J].廣西中醫學院學報,2010,13(4):42-44.

R656.2+1

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：1671-8194（2013）05-0127-02

*通訊作者：E-mail： puyi890205@163.com