兒童社區獲得性肺炎病原構成及肺炎鏈球菌耐藥性分析

鮑曉紅

兒童社區獲得性肺炎病原構成及肺炎鏈球菌耐藥性分析

鮑曉紅

目的探討兒童社區獲得性肺炎病原構成及肺炎鏈球菌耐藥性。方法選取我院兒科于2012年1月～2013年1月所收治的60例社區獲得性細菌性肺炎（CAP）患兒，患兒入院后均進行口腔清潔，然后采用無菌吸管吸取1～3ml的痰液標本，進行常用抗生素的藥敏試驗。結果60例CAP患兒痰標本培養69株菌株，金黃色葡萄球菌占比8.7%，流感嗜血桿菌占比13.0%，大腸桿菌占比15.9%，肺炎克雷伯菌占比18.8%，肺炎鏈球菌占比26.1%。紅霉素、四環素、慶大霉素耐藥性較高，亞胺培南未檢出耐藥菌株，哌拉西林、左氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥性較低。結論對于兒童社區獲得性肺炎而言，肺炎鏈球菌（SP）是一種較為常見的致病菌株，經過一系列的藥敏試驗顯示，哌拉西林、左氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦等抗生素較敏感，可用于治療小兒社區獲得性肺炎。

耐藥性；肺炎鏈球菌；兒童；社區獲得性肺炎

社區獲得性肺炎（CAP）是國內外最為常見的小兒肺炎疾病，尤其是最近幾年大量應用廣譜抗生素，使得小兒出現抗生素耐藥的情況日益增多[1]。因此，對于兒童社區獲得性肺炎病原構成及肺炎鏈球菌耐藥性進行分析就顯得尤為重要，本文就我院兒科2012年1月～2013年1月收治的60例CAP患兒的藥敏試驗分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院兒科于2012年1月～2013年1月所收治的60例社區獲得性細菌性肺炎（CAP）患兒，其中女22例，男38例，最大年齡為12.6歲，最小年齡為1歲，平均年齡為6.7歲。

1.2 標本采集與處理本組全部患兒在入院后均進行口腔清潔，后采用無菌吸管吸取1～3ml的痰液標本。經檢驗合適后，將其接種于巧克力平板培養基和血瓊脂平板培養基上，分別置入CO2培養箱和恒溫培養箱（37℃）。再對其培養18～24h后進行人工分純和鑒定可疑菌，進行下一步的菌種鑒定（采用法國生物梅里埃公司ATP鑒定卡）。耐藥性的檢測應用藥敏試驗，采用紙片擴散法，標準參照NCCLS（美國國家臨床實驗室標準委員會）執行[2]，且敏感度判讀按照NCCLS執行。藥敏紙片采用頭孢噻肟、頭孢噻肟/克拉維酸、頭孢他啶、頭孢他啶/拉維酸、頭孢西丁等[3]，均為Oxid生產。肺炎鏈球菌檢測應用苯唑青霉素紙片（新青霉素II），抑菌圈直徑在20mm以上提示對青霉素G敏感，如小于19mm則提示該菌對青霉素耐藥或中度敏感，需用稀釋法進一步確證[4]。

2 結果

2.1 致病菌分布情況60例CAP患兒痰液標本培養69株菌株，金黃色葡萄球菌占比8.7%，流感嗜血桿菌占比13.0%，大腸桿菌占比15.9%，肺炎克雷伯菌占比18.8%，肺炎鏈球菌占比26.1%，詳見表1。

2.2 肺炎鏈球菌耐藥性試驗結果紅霉素、四環素、慶大霉素耐藥性較高，亞胺培南未檢出耐藥菌株，哌拉西林、左氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥性較低，詳見表2。

3 討論

小兒肺炎起病急、病情進展快，若不及時采取敏感抗生素進行針對性的治療，常可引發嚴重后果。近年來隨著第三代頭孢菌素類廣譜抗生素的廣泛使用，以及臨床上存在的抗生素濫用現象，使小兒CAP發生抗生素耐藥的情況愈發嚴重。因此，對小兒CAP常見致病菌的分布和耐藥性觀察在指導臨床用藥方面的作用就顯得尤為重要。總之，對于兒童社區獲得性肺炎而言，肺炎鏈球菌（SP）是一種較為常見的致病菌株，經過一系列藥敏試驗顯示，哌拉西林、左氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦等抗生素較敏感，可用于治療小兒社區獲得性肺炎。

表1 60例兒童社區獲得性肺炎(CAP)致病菌分布情況(n,%)

表2 肺炎鏈球菌對11種常用抗生素的耐藥性試驗結果(n,%)

[1] 安淑華,宋慶,史玲艾,等.我院小兒肺炎致病菌分布及其耐藥性現狀[J].兒科藥學雜志,2008,14(2)：14.

[2] Falguera M, Carratala J, Ganzalez AR, et al. Risk factors and outcome of community-acquired pneumonia due to Gram-negative bacilli[J]. Respirology, 2009,14(1)：105-111.

[3] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組,中華兒科雜志編輯委員會.兒童社區獲得性肺炎管理指南(試行)[J].中華兒科學雜志,2007, 45(2)：83-90.

[4] 王麗,楊永弘,陸權,等.兒科常見革蘭陰性桿菌耐藥性現狀分析[J].中國感染與化療雜志,2008,8(3)：177-182.

R725.6

A

1673-5846(2013)06-0180-02

江蘇省沭陽縣仁慈醫院兒科，江蘇宿遷 223600