吸入麻醉在小兒全麻術中的應用

郭偉華

吸入麻醉在小兒全麻術中的應用

郭偉華

目的探討七氟烷吸入麻醉在小兒全麻術中應用的安全性和可行性。方法選取2012年1月至2013年1月需要進行全身麻醉手術的患兒80例，平均分為觀察組和對照組各40例。觀察組采用采用靜脈穿刺誘導，七氟烷吸入麻醉維持；對照組采用靜脈穿刺誘導，異氟烷吸入麻醉維持。對術后患兒的拔管時間、蘇醒時間及躁動、哭鬧等情況進行對比分析。結果觀察組患兒的拔管時間和蘇醒時間均明顯短于對照組（P＜0.01）；蘇醒期間出現躁動和哭鬧的情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論七氟烷吸入麻醉應用于小兒全身麻醉術安全性和可行性高，值得臨床推廣。

七氟烷；吸入麻痹；全身麻醉術；異氟烷；兒科學

吸入麻醉是指通過肺通氣將麻醉氣體或麻醉蒸氣吸入體內而產生全身麻醉的方法。吸入麻醉藥物在體內代謝、分解少，大部分以原形再從肺排出體外。這種方法容易控制，比較安全、有效。七氟烷別名七氟異丙甲醚、七氟醚、Travenol、Sevofrane，是一種含氟的吸入麻醉藥物，尤其適于對小兒、門診手術及特殊檢查的患者[1]。我院將七氟烷吸入麻醉應用于小兒全麻術，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年1月至2013年1月需要進行全身麻醉手術的患兒80例，其中男42例，女38例；年齡3.5～9.0歲，平均5.5歲；患兒體重13.0～25.5kg。將80例患兒平均分為觀察組和對照組各40例，兩組患兒在性別、年齡、體重、手術類型及手術時間等方面的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法兩組患兒術前均常規禁食禁水，進入手術室后均常規監測心電圖、心率、血壓、動脈血氧飽和度、呼氣末CO2分壓等。兩組患兒均采用靜脈穿刺誘導，誘導藥物為0.15mg/kg咪達唑侖、0.15μg/kg舒芬太尼、1.5mg/kg丙泊酚以及0.1mg/kg維庫溴銨。觀察組患兒采用采用2.0%～3.5%的七氟烷（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號為H20040772）吸入式麻醉維持；對照然后采用1.5%～3.0%的異氟烷吸入式麻醉維持。

1.3 觀察項目停止患兒麻醉劑吸入后觀察記錄拔管時間、患兒蘇醒時間，同時觀察患兒清醒后出現哭鬧、躁動的情況。

1.4 統計學方法拔管時間和患兒蘇醒時間采用t檢驗；患兒清醒后出現的哭鬧、躁動等情況采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患兒在整個手術過程中及蘇醒后均未出現喉痙攣、支氣管痙攣、心動過緩、肌顫、嘔吐等不良反應。患兒清醒后出現的哭鬧、躁動等情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。但拔管時間和患兒蘇醒時間觀察組均明顯優于對照組（P＜0.01）。結果詳見表1。

表1 兩組患兒記錄拔管時間、蘇醒時間及清醒后出現的哭鬧、躁動等情況比較

3 討論

小兒麻醉是指12歲以下小兒的麻醉。12歲以上兒童的麻醉方法基本與成人相似，僅藥物劑量相應減小。6歲以下小兒，隨年齡的不同，解剖、生理有不同的變化，麻醉處理也有相應差別。小兒的全身麻醉以以吸入麻醉和靜脈復合麻醉最常用。其中吸入麻醉以安氟醚，異氟烷和氧化亞氮（即笑氣）應用為多。誘導時可用多種方法。通常先用基礎麻醉，待患兒入睡后再給以吸入麻醉藥物。麻醉深淺可根據瞳孔大小和嚼肌張力判斷。后者可用一手指放于嬰幼兒上下齒齦之間，麻醉淺時嚼肌咬緊；麻醉深時嚼肌放松。頭部、面頜部、口腔、胸腔內手術以及長時間腹腔手術，可在全麻后，給予肌肉松弛藥物，進行氣管內插管。插管動作要輕柔，以免損傷喉頭，引起水腫和梗阻。新生兒和嬰幼兒氣管導管。Cole導管阻力較小，前端細，后端膨大較粗，略呈漏斗狀，插管時以免導管進入氣管過深而插入一側支氣管。其膨大部分雖增加了死腔量，仍優于一般氣管導管[2-4]。選擇導管的粗細、長短可按公式計算：氣管導管長度（cm）=年齡×1/2+12氣管導管管徑（法制導管號碼）=年齡+18兒童氣管插管，一般是在明視下經口腔插入。少數口咽部手術，需經鼻腔插入。氣管插管后的麻醉裝置有往復式密閉吸收裝置、半密閉式裝置。麻醉維持也可采用“T”型裝置（亞利氏裝置）或“Y”型裝置，或于“T”型或“Y”型裝置中加一呼吸囊以便于扶助呼吸。還可應用Baln回路裝置。

七氟烷作為吸入麻醉劑具有以下優點：①誘導和蘇醒較現有的強效麻醉藥快；②對循環影響小：對心血管影響比異氟烷小，心律失常少見，與腎上腺素合用無妨；③肌松作用大于安氟烷、異氟烷，隨麻醉加深呼吸抑制加重，但較氟烷輕；④對呼吸道無刺激，適合小兒全麻誘導與維持；⑤對腦血流量、顱內壓影響與異氟烷相似，未見明顯的肝損害。缺點是遇堿石灰不穩定[5]。

[1] 王東披,胡瑤琴,胡智勇,等.七氟醚吸入麻醉在小兒短小手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2007,23(6)：511-512.

[2] 吳新民.麻醉學：前沿與爭論[M].北京：人民衛生出版社,2009：190-197.

[1] 吳慶忠.小兒唇腭裂修補術不同全麻方法的比較[J].實用臨床醫學,2006,8(6)：2-3.

[3] 林艷君,安建雄,郭曲練.8%七氟醚用于麻醉誘導[J].中國處方藥,2009,6(1)：66.

[4] 張曉勇,賈紅雨.七氟烷和地氟烷對上呼吸道反應性的影響[J].中華綜合醫學雜志,2003,5(2)：35-36.

[5] 何巍.七氟烷吸入麻醉對腹腔鏡子宮切除術患者認知功能的影響[J].當代醫學,2013,(8)：66.

R720.5

A

1673-5846(2013)06-0328-02

井崗山大學附屬醫院麻醉科，江西吉安 343000