兒童中成藥用藥現狀淺析

鄭 淇 齊 峰

兒童中成藥用藥現狀淺析

鄭 淇 齊 峰

由于小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”、“生機蓬勃，發育迅速”，所以兒童臨床用藥尤為需要高度重視。本文通過對當前兒童藥物使用情況及各種中藥劑型特點的分析，為進一步開發適合兒童的中藥制劑提出合理的建議。

中藥制劑；兒童；問題；對策

中藥來源于自然界的植物、動物、礦石等，絕大部分藥物不能直接應用于患者，需要制成各種不同的劑型后才能使用。不同的中藥劑型具有各自的特點，以適應不同的給藥途徑、不同的用藥人群、不同理化性質和生物學性質的藥物[1]。隨著現代科學技術的發展和臨床的需要，中藥劑型還需要不斷的進行改進。兒童時期無論在形體結構、生理功能方面，還是在病理、病因、疾病類型、疾病演變等方面，都與成人有著巨大區別。兒童的肝腎功能、中樞神經系統以及內分泌系統的發育尚不健全，對藥物的代謝、排泄和耐受性方面比較差[2]，所以，兒童的用藥問題就顯得尤為重要，若使用不當則極易引起不良反應。

1 目前兒科中藥制劑存在的問題

1.1 建國后國家十分重視中醫學的發展，特別是改革開放三十年來中醫藥科學迅速發展，在傳統的中藥劑型（如湯劑、散劑、丸劑、片劑等）基礎上，中藥劑型有了很大發展，比如中藥靜脈滴注劑、中藥氣霧劑、中藥局部噴霧劑等。但是由于兒童的肝腎功能、中樞神經系統以及內分泌系統的發育尚不健全，在實際臨床中，真正適合兒科用藥的劑型不多，目前僅有口服液、顆粒劑、注射劑等少數幾類。兒科劑型仍然存在種類單一、劑型重復的問題（見表1）。

表1 2006～2008年兒童用中藥制劑的劑型種類及臨床用量占比[3]

1.2 由于醫療資源有限和分配不均的現狀，在醫院看病難、看病貴的問題已不只是存在于成人看病，同樣存在于兒科醫院，因此家長往往只能自行用藥，但由于家長對醫療衛生知識和現有兒科用藥劑型的缺乏，往往會導致用藥不當，甚至引起藥物中毒。

1.3 臨床用藥過程中，由于兒童用藥通常是在成人劑量上進行加減，致使難以把握正確的用藥劑量。小兒自出生到成人，始終處在不斷生長發育的過程中，年齡越小，生長發育越快。而很多中藥制劑，無法用公斤體重對藥量進行明確的計算，如思密達為散裝顆粒，最小單袋量為3g，而小于一歲兒童的用藥僅為其三分之一，由于各人的隨機性，會造成用藥藥量不準的情況，并且安全隱患較大[3]。

1.4 多數患兒并不懂得服藥的正確性，有些患兒拒絕服藥，或者不肯吞咽，僅含在口中[4]；若強行喂服，則會出現藥入即吐，或造成患兒口腔黏膜、牙齦出血，甚者造成藥液流入氣管，引起窒息。

2 解決問題的對策

2.1 根據中醫辨證論治的治療原則，兒科劑型改變應以主藥為主，篩選作用明顯、藥物味數較少的通方，制成中成藥。而臨床再輔用藥效簡單、引經報使的湯劑[5]。中成藥不變，輔用湯劑臨床加減，這樣就能在保證辨證論治的原則下，實現劑型改變的要求。

2.2 應將新的科技知識和科技手段用于兒科中藥制劑的發展改良中，如將口服緩釋、控釋系統、透皮控釋及靶位給藥系統等的研究，加以增溶技術，通過微粉化或固體分散法增加有效成分溶出度和生物利用度，以提高療效[6]。

2.3 在開發中藥劑型的過程中，應該注重人性化設計，在劑型設計上要注意迎合兒童的心理與視覺[7]。比如可適當添加兒童喜愛的水果口味或把片劑制成各種簡單的動物、卡通人物等形狀。在藥品包裝上，可以選擇色彩鮮艷、圖案可愛的包裝。并且針對上文提到的類似思密達藥品問題，可在一袋兒科中藥制劑中加隔擋物使其分成符合一歲以下兒童服用的劑量。

3 小結

總之，在國家加強對兒科中藥藥劑的管理中，增強對中藥藥品質量監管的基礎上，相關部門和工作人員應加大對家長進行相關醫藥知識的普及宣傳力度并不斷進行中藥劑型的創新，使兒科用藥能夠更加方便、規范，避免濫用藥物的現象。

[1] 陳麗坤,張健.淺談兒科中藥劑型在臨床的應用[J].中國中西醫結合兒科學,2007,3(2)：225.

[2] 朱蓉蓉,狄留慶,汪受傳,等.小兒常用中藥劑型應用研究進展[J].藥學與臨床研究,2007,15(1)：6-7.

[3] 盧玲.兒童用中藥劑型的調查分析與開發建議[J].當代醫學,2009,15(32)：135-136.

[4] 李麗麗.兒科用藥注意與臨床應用中的中藥劑型淺析[J].陜西中醫,2003,24(6)：538.

[5] 葉芹,張亞軍.淺談中醫兒科中藥劑型改革[C].第28次全國中醫兒科學士大會暨2011年名老中醫治療(兒科)疑難病臨床經驗高級專修班論文匯編,2011.

[6] 鄭攀,鄭宏.兒科中藥劑型發展的對策與方法思考[J].中醫藥管理雜志,2012,20(5)：466-467.

[7] 王曉輝,張莉,陳莉,等.小兒用中藥新劑型的研究進展[J].中醫藥信息,2008,25(6)：20-21.

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A

1673-5846(2013)06-0019-02

河北聯合大學中醫學院，河北唐山 063000