開腹膽囊切除術和腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎臨床對比分析

段李東 (云南省楚雄市人民醫院外科，云南 楚雄 675000)

開腹膽囊切除術和腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎臨床對比分析

段李東 (云南省楚雄市人民醫院外科，云南 楚雄 675000)

目的：探討開腹膽囊切除術和腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果。方法：采用回顧性分析的方法，分析收治的急性膽囊炎患者的臨床資料，依據手術方式不同分為觀察組(腔鏡膽囊切除術組)50例和對照組(開腹膽囊切除術組)50例。結果：觀察組手術切口長度、手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后下床時間、住院時間均明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論：腹腔鏡下治療急性膽囊炎的創傷小、恢復快，臨床效果明顯。

開腹;腹腔鏡;急性膽囊炎

近年來隨著腹腔鏡技術的不斷發展，其在急性膽囊炎的應用普及深入，逐漸成為膽囊切除的“金標準”［1］。腹腔鏡下治療急性膽囊炎的廣泛應用，也大大降低了膽囊炎膽囊切除中轉開腹率［2］。本研究對我院收治的急性膽囊炎患者臨床治療情況進行觀察和分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2007年3月～2012年6月普外科收治的急性膽囊炎患者100例臨床資料進行匯總，其中男63例，女37例，年齡32～69歲，平均(48.9±12.4)歲。臨床表現：81例右上腹部疼痛，75例肌緊張，76例肝區叩擊痛，發熱71例，Murphy征陽性70例。輔助檢查：B超檢查急性膽囊炎伴有膽囊結石80例，膽囊腫大直徑＞10 cm 42例，膽囊壁厚＞0.4 cm 58例，60例膽囊頸部結石嵌頓性腫大;白細胞比例增高者70例，谷丙轉氨酶86例，鞏膜黃染25例。依據手術方式不同分為觀察組(腔鏡膽囊切除術組)50例和對照組(開腹膽囊切除術組)50例。

1.2 治療方法：觀察組采用腹腔鏡下手術治療，全身麻醉，氣管插管，采用四孔法進行手術，探查腹腔。建立氣腹，腹內壓力維持12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，從膽囊頸部開始用電鉤分離膽囊三角區的膽囊頸后外側漿膜，逐步轉向膽囊頸部前方漿膜，逐步分離膽囊管，分辨清膽囊管、膽囊頸、肝總管和膽總管的解剖關系，用鈦夾切斷膽囊管，膽囊動脈夾上鈦夾后切斷，切除膽囊后對膽囊床進行止血。對照組采用傳統開腹手術治療。

1.3 觀察指標：觀察兩組急性膽囊炎患者手術情況，如手術切口長度、手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后下床時間、住院時間等。

1.4 統計學分析：采用統計學軟件SPSS 12.0建立數據庫，急性膽囊炎患者臨床資料通過t檢驗分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者手術情況的比較(見表1)觀察組手術切口長度、手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后下床時間、住院時間均明顯優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術情況的比較(±s)

表1 兩組患者手術情況的比較(±s)

組別 例數 切口長度(cm) 手術時間(min) 術中出血量(ml) 術后排氣時間(h) 術后下床時間(h) 住院時間(d)對照組 50 10.5±3.0 92.5±14.5 110.4±13.6 41.8±9.8 45.7±11.8 15.8±3.0觀察組 50 4.6±2.0 31.4±11.7 54.7±10.2 21.9±8.5 15.8±5.6 6.2±2.0 t值 11.57 23.19 23.17 10.85 14.08 18.83 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性膽囊炎是普外科常見的急腹癥之一，其發生原因較為復雜，如膽囊結石嵌頓、膽囊壁血液供應不足、膽管梗阻等，從而使患者的膽囊出現充血、水腫、顯微組織增生，過多的炎性刺激，造成膽囊、周圍組織粘連，給手術帶來較大的難度［3］。膽囊切除是治療急性膽囊炎較為有效的方法，但是由于一些老年患者生理機能的衰退、術后恢復的困難及并發癥增多，造成手術死亡率高達15% ～20%［4］。急性膽囊炎主要出現右上腹部疼痛、肌緊張、肝區叩擊痛、發熱、Murphy征陽性等臨床癥狀。近年來腹腔鏡技術在普外科得到了廣泛應用，尤其是其在急性膽囊炎的應用，逐漸被臨床肯定，其創傷小、手術視野得到明顯的放大，安全性較高，明顯降低了手術時間，利于患者術后恢復。但是同時也應對一些操作技巧和原則進行熟練的掌握。一般由于炎性浸潤水腫加重，解剖較困難，易出現出血，首先應通過減壓，恢復膽囊三角自然的解剖狀態，注意辨別清楚“三管一壺腹部”的解剖關系。Calot三角是膽囊炎炎性浸潤發生嚴重粘連的高發部位，對于肝外膽管走向確認困難，一般采取鈍性分離，如肝總管、膽總管及膽囊管關系過于復雜，可以靠近膽囊頸部剪斷膽囊管。對于膽囊頸部和Calot三角粘連較嚴重時，膽囊床的積液和膿性膽汁可能污染腹腔，應注意及時防止腹腔引流，預防感染。本研究通過腹腔鏡下手術治療的觀察組和常規開腹手術的對照組進行比較，結果表明，觀察組手術切口長度、手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后下床時間、住院時間均明顯優于對照組。綜上所述，腹腔鏡下治療急性膽囊炎的創傷小、恢復快，臨床效果明顯。

［1］劉進軍，徐根才，張箭平，等，腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎73例體會［J］.肝膽胰外科雜志，2009，21(4)：308.

［2］孟 鈺.腹腔鏡手術治療急性膽囊炎140例［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2009，7(10)：113.

［3］符 奮.急性膽囊炎63例手術治療時機探討［J］.中國醫藥指南，2010，8(3)：83.

［4］周少波，崔培元.腹腔鏡與開腹手術治療急性膽囊炎的療效對比分析［J］. 中國內鏡雜志，2008，14(8)：870.

2012－11－14 編校：費越/鄭英善］