空芯針穿刺活檢在乳腺腫瘤術前診斷中的應用

曾群章 王希平 方藝聰 韓琳

乳腺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一, 其最常見臨床表現為乳腺無痛性腫瘤。乳腺癌治療手段多樣化, 因此, 能在術前確診乳腺癌對患者有很大意義。目前空芯針活檢診斷乳腺癌的方法已被廣泛應用。本文總結了2008年8月～2012年12月間, 福建醫科大學附屬漳州市醫院普外三科收治的86例可觸及腫塊的乳腺腫瘤患者, 行空芯針穿刺活檢及手術后常規石蠟切片病理檢查對比, 從而證實了對乳腺腫塊患者術前行空芯針穿刺活檢具有較高的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2008年8月～2012年12月間本科收治的86例臨床可觸及腫塊的乳腺腫瘤患者。全組均為女性,年齡23～74歲,中位年齡45歲。所有病例經超聲診斷為實性病變, 乳腺病灶直徑1.0～12.0cm。

1.2 儀器設備 美國BardMG 522 MAGN-UM彈射式自動活檢槍；14G活檢針, 內徑18mm, 外徑20mm, 針槽長15～22mm。

1.3 操作方法 依據乳腺病灶位置, 囑患者采取適當體位,定位準確后穿刺部位皮膚常規消毒, 對穿刺部位進行局部浸潤麻醉。穿刺點盡可能靠近腫物邊緣處, 先用12號粗針頭刺穿皮膚切口, 再使用Bard自動活組織檢查槍斜向刺入皮膚抵達腫物表面, 注意勿垂直進針穿刺, 避免穿破胸膜導致氣胸。根據腫物大小選擇活組織檢查槍上15mm或22mm兩種彈射方式。以兩手指固定腫物以免滑動, 扣板機可穿出長條形組織。為了盡可能取得病變組織, 可更換角度取不同部位, 3～5條組織, 放置在福爾馬林固定液中送病理檢查。穿刺結束后, 檢查穿刺部位無活動性出血, 穿刺部位消毒, 無菌敷料覆蓋, 局部加壓15min以防血腫形成。所有患者在手術時均將腫物及針道切除, 術后行常規石蠟切片病理檢查。

2 結果

86例均穿刺成功, 穿刺過程無一例患者因感到明顯不適而中止操作, 穿刺均順利完成。穿刺后并發癥:乳腺局部膚青皮紫淤斑3例。穿刺針道在行手術時均予以切除, 未出現腫瘤針道種植。空芯針穿刺活檢組織學診斷乳腺癌67例,導管上皮不典型增生4例, 其他病變15例(其中葉狀腫瘤2例, 纖維腺瘤 4例, 乳腺腺病6例, 乳腺炎癥3例)。術后常規病理檢查顯示: 乳腺癌71例, 其他病變15例(其中葉狀腫瘤2例, 纖維腺瘤5例, 乳腺腺病4例, 乳腺炎癥3例, 導管內乳頭狀瘤1例)。將病理結果分為乳腺癌組, 可疑乳腺癌組(導管上皮不典型增生組)及非乳腺癌組(其他病變組),空芯針穿刺活組織檢查乳腺癌病理診斷符合率(敏感性)為95.349% (82/86), 特異性(陽性率)為100%, 假陰性4.651%,無假陽性。見表1。

表1 空芯針活組織檢查與術后常規病理檢查對照表

3 討論

乳腺癌是世界范圍內危害女性人群健康的最常見的惡性腫瘤之一, 在美國是女性發病率第 1 位和病死率第 2 位的惡性腫瘤［1］。而在中國, 近20年來, 乳腺癌的發病率呈逐年上升趨勢, 在大城市, 乳腺癌已位居女性惡性腫瘤發病率之首,嚴重危害廣大婦女的健康。早期發現是改善乳腺癌預后的有效措施［2］。

目前乳腺腫瘤的診斷, 主要依靠病史、臨床醫生的體格檢查、乳腺彩超、乳腺鉬靶攝片、及乳腺導管內窺鏡等方法,這些方法診斷符合率相對較低, 且不能明確腫瘤病理類型,因此能夠在術前對腫瘤定性就顯得極其重要。目前術前定性確定乳腺腫瘤的方法有細針抽吸細胞學檢查, 空芯針穿刺標本檢查, 乳腺腫塊切除檢查, 術中冰凍檢查及真空輔助微創活檢等方法。

細針抽吸細胞學檢查簡便, 安全, 經濟。其局限性在于只能取得細胞學的診斷, 對于病理科的技術力量要求較高,其敏感性及特異性不如空芯針穿刺標本檢查, 在乳腺惡性腫瘤分類及免疫組化制作上, 空芯針穿刺標本檢查比細針抽吸細胞學檢查更有優勢［3］。真空輔助微創活檢敏感性高, 但與CNB比, 費用昂貴, 經濟條件差的患者多難以接受。乳腺腫塊切除活檢或切取活檢有造成癌細胞血行轉移和局部播散的風險。國外有學者研究表明在癌腫周圍2cm范圍以外進行切除時約有43%的癌細胞殘留率［4］。術中冰凍檢查需要特殊的冰凍切片裝置, 設備昂貴, 制作的病理切片細胞及組織結構異于石蠟切片, 病理診斷醫師需要豐富的經驗, 并且需要30～40min的等待時間, 延長手術時間, 增加感染機會, 不利于在基層醫院開展。

而CNB活組織檢查具有以下優點：①操作簡便、創傷小、費用低；②取材充分,可供組織學診斷, 能夠區分原位癌和浸潤性癌［5］。還可以在術前做免疫組化, 防止化療后因腫瘤細胞過于敏感而無法找到組織來源, 導致無法判斷能否進行內分泌治療。③術前可明確診斷, 有利于治療方案的確定。有利于醫師充分估計切除范圍以提高保乳手術的一次成功率［5］。④省卻術中等待快速冰凍病理檢查的時間, 降低術后感染機會。⑤國外的多項大型前瞻性研究不支持CNB增加血道播散［6］。在本組樣本中, 空芯針穿刺活組織檢查乳腺癌病理診斷符合率(敏感性)為95.349% (82/86), 特異性(陽性率)為100%, 假陰性4.651%, 無假陽性。亦能夠充分表明其診斷優勢。四例導管上皮不典型增生, 考慮與病灶較小,穿刺部位偏移有關, 可通過彩超引導或乳腺鉬靶引導下穿刺提高診斷敏感性。

空芯針穿刺活組織檢查最常見的并發癥是局部出血或局部血腫, 但大多數可自行吸收, 穿刺后局部加壓可減少出血機會, 本組中, 僅穿刺后乳腺局部皮膚青紫淤斑3例, 未見局部血腫形成, Parker等報道3765例中僅6例(0.2%)發生血腫并發癥［7］。另一并發癥為氣胸, 選擇適當的彈射距離, 在穿刺時采用側向或橫向穿刺, 可避免氣胸的發生。雖然Harter LP等的研究認為CNB有針道種植的可能［8］。亦有文獻報道, 活檢后腫瘤針道種植的幾率僅為0.003%～0.009%［9］。可見空芯針穿刺活組織檢查后發生腫瘤針道種植的幾率低下, 在手術治療時, 常規將針道在內一并切除, 亦可消除可能發生的腫瘤針道種植的影響。前瞻性研究提示, 乳腺穿刺活組織檢查后延遲手術對乳腺癌患者的生存率并沒有影響。

綜上所述, 空芯針穿刺活組織檢查簡便易行、安全性高,是一種敏感性高、特異性強的乳腺腫瘤術前診斷方法, 具有較高的臨床應用價值。

［1］Siegel R,Naishadham D,Jemal A.Cancer statistics,2012.CACancer J Clin, 2012,62( 1):10-29.

［2］沈鎮宙,邵志敏.乳腺腫瘤學.上海:上海科學技術出版社,2005, 1.

［3］李虹.超聲引導下乳腺腫塊穿刺活檢 62 例病理學分析基層醫學論壇.基層醫學論壇, 2008,12(7): 641.

［4］Holland R,Veling SH,Mravunac M,et al.Histologic multifocality of Tis,T1-2 breast carcinomas.Implications for clinical trial ofbreastconserving surgery.Cancer, 1985,56(5):979-990.

［5］沈鎮宙,邵志敏.現代乳腺腫瘤學進展.上海:上海科學技術文獻出版社,2002：38-44.

［6］Fisher ER,Sass R,Fisher B.Biologic considerations regard-ing the one and two step procedures in the management of pa-tients with invasive carcinoma of the breast.Surg Gyne-col Obstet, 1985,161(3): 245 -249.

［7］Parker SH,Burbank F,Jackman RL,et al.Percutancous large-core breast biopsy:a multi-institutional study.Radiology, 1994, 193(2):359-367.

［8］Harter LP, Curtis JS, Ponto G, et al.Malignant seeding of the needletrack during stereotaxic core needle breast biopsy.Radiology,1992, 185(3):713-714.

［9］范妙英.超聲引導穿刺在腫瘤診療中的應用.實用腫瘤雜志,2002, 17(4):286.