Ⅰ類清潔切口手術部位感染目標監測性監測分析

婁玉英

手術部位感染是指繼發于手術操作形成的傷口中的感染［1］, 是外科患者最常見的醫院感染之一, 而Ⅰ類清潔切口感染占外科手術部位感染的1%~5%［1］, 一旦發生感染, 將影響患者的愈后, 再次手術、再入院、住院天數延長、甚至病死率增加［1］, 為了預防與控制Ⅰ類清潔切口感染, 對安徽蕪湖市第一人民醫院的Ⅰ類清潔切口進行目標監測, 并進行統計分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 資料來源為2011年8月1日~2012年7月31日本院Ⅰ類清潔切口2337 例手術患者。

1. 2 診斷標準 手術部位感染診斷標準按衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準(試行)進行》。

1. 3 監測方法 ①監測前準備：監測開始前對手術室及手術科室主任、護士長說明該項目的意義和方法, 取得支持和配合。②制定監測方案, 對手術科室醫護人員進行培訓, 明確醫生、護士的職責, 以正確診斷外科手術部位感染及如何采集標本的方法。③醫院感染管理科及時了解、登記被監測手術患者情況, 督促醫生對異常切口滲出物送檢, 并按照手術部位感染監測登記表填寫每個手術患者監測信息。

1. 4 監測內容 ①患者資料：科室、入院日期、姓名、性別、年齡、住院號、床號等為資料分析比較提供信息。②手術情況：手術日期、麻醉類型、手術名稱、手術持續時間、麻醉評分、切口類型、手術者、是否圍術期用藥、是否有植入物等。③醫院感染情況：感染部位、感染日期、標本送檢日期、標本名稱、病原體和藥敏試驗結果。

2 結果

共監測手術患者2337例, 發生手術部位感染26例, 感染率1.11% , 2012年8~12月Ⅰ類切口手術部位感染率為1.42%, 2013年1~7月感染率為0.86%。見表1。

表1 2012年8月~2013年7月Ⅰ類切口不同類型手術出院人數及感染人數

3 討論

從監測結果看, 醫院的Ⅰ類切口手術主要以乳腺手術、骨及關節手術、疝氣手術為主。2012年8~12月這幾種手術部位感染率較高, 為此, 醫院召開專題會議, 分析原因, 研究干預措施。原因有：①切口感染的主要危險因素包括自身的機體條件差、手術部位血運差、急診。部分患者手術時間較長,感染機會增多。②高齡患者, 特別是糖尿病, 術后切口滲出較多, 按常規時限拔除引流管后可能仍有滲出給感染造成機會。③乳腺包塊切除手術：感染可能與縫合時有死腔, 血凝塊, 切口小、手術過程中滲血多有關。④疝氣手術： 以前疝氣手術感染很少, 現在增多可能與補片有關, 以前的補片為傘狀, 不會形成死腔；現在的補片為半球形, 可能存在積血積液。⑤使用電刀影響局部血液循環。⑥手術室消毒、病房環境是否合格也是一個中方面。⑦菌操作執行不嚴等。干預措施：①手術順序的安排要合理, 應清潔手術在前, 污染手術在后。②要加強手術室環境的消毒和滅菌。③手術室、院感辦和醫務科加強全院醫護人員手衛生及無菌技術操作的督查力度以。④術畢清理切口處的血漬、壞事組織碎屑等, 用大量生理鹽水沖洗干凈。⑤根據實際病情合理使用抗菌藥物。⑥手術醫生要提高手術技巧和嫻熟水平。

總之, 手術切口處的細菌和壞死組織是感染主要因素,其中壞死組織致感染的機率大于細菌。手術過程中操作、患者基礎條件、手術時間、創面清洗時間、技術水平、最后沖洗、創面處理、電刀使用、縫合時切口有無淤血、內植物、等均是影響切口感染主要因素。為有效降低手術部位感染的發生,結合2010年衛生部頒發的《外科手術部位感染預防與控制技術指南》(試行)［2］, 制定了本院的“手術部位感染的預防與控制措施”和“手術部位感染預防與控制標準操作規程”。醫務人員做好外科手術患者的健康教育, 加強對患者的飲食指導；術前積極治療基礎疾病, 避免因基礎疾病而延遲切口愈合, 導致醫院感染［3］；術前做好充分的皮膚準備, 減少切口的污染；醫生嚴格執行無菌操作, 術中盡可能保護臟器,縮短手術時間, 減少術中出血量, 圍手術期合理使用抗菌藥物［4］；醫院感染管理部門、藥劑科加強對外科手術切口的監測和抗菌藥物使用監管, 保證外科手術切口感染預防控制措施落實到位。通過一系列的干預措施的實施, 有效降低了Ⅰ類清潔切口手術部位感染的發生。

［1］ 胡必杰, 葛茂軍, 關素敏. 手術部位感染預防與控制最佳實踐.上海:上海科學技術出版社, 2012:2-15.

［2］ 中華人民共和國衛生部. 外科手術部位感染預防與控制技術指南(試行) 北京：中華人民共和國衛生部, 2010:23.

［3］ 許海平. 骨折住院患者醫院感染相關因素分析. 中華醫院感染學雜志, 2011, 21(7):1313-1314.

［4］ 史文昕, 史文晶, 李會峰. 外科手術部位感染前瞻性監測. 中國感染控制雜志, 2011, 10(2):123-125.