醫院醫療主要指標分析及啟示——以某三甲醫院為例

○汪建紅

（南昌大學第二附屬醫院 江西 南昌 330006）

一、資料與方法

舊《醫院會計制度》設有“醫療收入”和“醫療支出”“藥品收入”、“藥品支出”、“藥品進銷差價”等科目，將醫療成本機械地分割為醫療支出和藥品支出分別進行核算。新《會計制度》合并醫療藥品收支核算，避免了舊制度因數據處理不當造成誤解。文中所涉數據與新會計制度保持一致性，所有原始數據均來源于某三級甲等醫院。本文采用統計資料分析的方法，對某醫院2008—2012年醫療主要經濟指標、醫療數量指標以及醫療收入結構的變化情況等進行動態統計分析。

二、結果與分析

1、醫療主要經濟指標和醫療數量指標變化情況

表1 2008—2012年醫療主要經濟指標和醫療數量指標變化情況

表2 2008—2012年主要工作效率指標

由表1可見，2011年和2012年，門急診人次增長率超過14%，門急診醫療收入增長率超過20%，出院人次增長率在36%以上，住院醫療收入增長率達到41%，醫療總收入增長率達到35%以上，2012年醫療總收入增長率達到51%以上，醫院進入了飛速發展階段。

2、主要工作效率指標變化情況

2008—2012年醫院平均住院日均值11.52天，且逐年遞減，由2008年的12.15天下降到2012年的10.7天；醫院床位使用率均值為117.33%；床位周轉次數均值為36.04次/年，其中2011年為26.91次/年；主要是2011年醫院醫療中心大樓陸續投入使用，病床大幅度增加所造成。醫院運行效率除2011年外持續提高。

3、醫療收入結構變化情況

由表3可見，門急診醫療收入構成比前四位的依次是藥品、檢查、治療和化驗；住院醫療收入構成比排名前四位的依次是藥品、衛生材料、治療、檢查。可見藥品收入在整個醫療收入中占主導地位。縱觀各年構成情況，藥品收入比重從2009年開始比例下降，且一直都在三甲醫院標準45%以下，收入結構不斷在優化，尤其在住院收入中顯得突出，但門急診藥品收入比重卻是逐年上升，達到49.57%，說明門急診收入結構有待提高。住院收入中手術收入比重由8.75%逐年下降到5.6%，與此形成鮮明對比的是衛生材料收入比重卻由20.75%上升至22.83%，這一方面與病人生活水平的提高，更樂于選擇高值耗材有關；另一方面由于利益的驅使，使得某些醫生也樂意推薦高值耗材給病人使用。診查收入和護理收入在整個構成比中所占比重很低，不到1.5%，即使在門急診醫療收入構成比中診察收入比重也不到3%，且在逐年下降，說明體現醫護人員技術勞務價值的項目服務價格偏低。

4、就診病人人均藥品費情況

表3 2008—2012年門急診、住院醫療收入構成比

表4 2008—2012年就診病人人均費用

表5 2008—2012年醫療主要指標與醫療服務數量指標變化情況

除2011年外，醫院2008—2012年門急診人均藥品費每年以6%~14%的速度增長，但環比增長率有所下降，2012年比2008年僅增長27.26元；住院每床日藥品費用增長幅度稍大，每年以15%~19%的速度增長，但環比增長率總體是下降的（見表4）。人均藥費增長的原因主要是：一方面由于社會經濟的不斷增長和健康觀的改變驅使一些人使用新特藥品，新特藥的價格往往比較高，這是病人藥費增加的一個因素；另一方面藥品收入畢竟是醫院收入的主體，其收支結余與醫院發展關系極為重要，以藥養醫的現象還普遍存在。當然，醫院也制定了一系列內部管理考核辦法，加大了考核力度，嚴格控制藥占比，對醫保患者住院費用采取總費用定額管理，獎余罰超；新農合病人推行部分病種單病種付費，臨床用藥規范和抗生素應用規范，使藥品費用和人均費用增長快的勢頭得到了有效遏制。

5、醫療主要指標與醫療服務數量指標變化情況

由表 5可見，2008—2012年門急診人次與實際展開床日數比例呈逐年下降趨勢，由2008年1.9下降到2012年的1.39，下降了26.84%。從總量上看，門診人次增幅53.32%，實際占用總床日增長109.7%，相差56.38個百分點；門診醫療收入與住院醫療收入比由2008年 30.09∶69.91逐年下降到 2012年 19.38∶80.62，平均為25.5∶74.5。說明很多可在門診治療的病人接受了住院醫治，究其原因主要是醫保報銷制度不合理，農村合作醫療門診費用不予報銷，而住院費用可報75%左右，城鎮職工醫療保險住院費用可報70%左右，門診費用只能報銷20%~30%左右，參保人員出于利益驅動不管病情輕重都要求住院治療。因此，需要適度調整對城鎮居民醫保和新農合醫保的門診報銷比例，切實做到減輕患者負擔。

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