兒科臨床用藥狀況分析及不良反應調查統計

石修映

由于兒童身體各項機能還不成熟，因此藥物處理能力較弱，如果藥物應用不合理極易發生不良反應，兒科藥物不良反應率約為6%～7%［1］。本研究調查統計我院兒科臨床用藥及不良反應發生情況，為臨床減少不合理用藥提供措施依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院兒科2012年2月-2013年2月收治的100例住院患兒，其中男性62例，女性38例，年齡5個月～13歲，平均（6.5±3.3）歲。63例城鎮患兒，37例農村患兒。感染患兒共86例（86%），54例為急性上呼吸道感染，31例為急性支氣管炎，15例患兒為其他。

1.2 研究方法 回顧性分析100例患兒的病例資料，統計產生用藥不良反應的患兒。

1.3 統計學方法 運用SPSS 13.0統計學軟件對所有數據進行處理，統計學指標有頻數、構成比等。

2 結果

2.1 發生不良反應情況 23例患兒發生了藥物不良反應，占總數的23%，其中有2例患兒有藥物不良反應史。有18例為5個月～7歲的患兒，5例為7歲～13歲的患兒。其主要臨床表現是：皮疹、斑丘疹、多形性紅斑等皮膚和附件不良反應；肝功能、腎功能損害、腹瀉、嘔吐等。

2.2 給藥途徑 臨床主要的給藥途徑有口服給藥、靜脈給藥、肌內注射給藥三種方式。各種方式所占比例及其不良反應發生情況如表1所示。

表1 各種給藥方式所占比例及其不良反應發生情況［n（%）］

2.3 不合理用藥導致藥物不良反應發生情況 23例發生了藥物不良反應的患兒中，有13例患兒用藥劑量過大，占56.5%；6例患兒使用了兒童慎用或禁用的藥物，占26.1%；4例患兒藥物配伍不合理，占17.4%。

2.4 藥物不良反應的處理結果 發生藥物不良反應的23例患兒中，20例治愈，占87%；3例病情有所好轉，占13%。

3 討論

3.1 兒科臨床高頻不良反應的藥品類型 目前，抗菌藥和中藥制劑是臨床引起兒童用藥不良反應發生的主要藥品，多數醫學文獻報道，因抗菌藥物使用不當引起的兒童用藥不良反應率為55.8%，中藥制劑為23.3%。其中頭孢菌素類是藥物不良反應中最主要的抗菌藥物，包括頭炮拉定、頭孢曲松鈉、頭孢呋辛鈉、頭孢唑林鈉等，其次為阿奇霉素、青霉素鈉；而中藥注射劑在中藥制劑中居于首位，包括雙黃連、魚腥草、細辛腦等。過敏反應性皮膚及附件損害、血尿、消化系統損害等時兒科臨床用藥不良反應的主要臨床表現。

3.2 兒科臨床藥物不良反應的影響因素 本研究結果表明，23例患兒發生了藥物不良反應，占總數的23%。靜脈給藥發生不良反應的比例最高，占總數的31.3%；臨床使用過大的用藥劑量是不合理用藥的主要表現，占總數的56.5%，說明藥物劑量使用過大和藥劑的給藥途徑不合理是誘發兒科臨床藥物不良反應的主要影響因素。一般情況下，患兒家長在小兒感冒、嘔吐等情況下常會自行到藥店購買一些非處方藥，由于缺乏有效的用藥信息，造成家長按成人劑量隨意給藥，如果療效欠佳，則隨意加大劑量，甚至將幾種同種藥效的藥品隨意聯合使用，從而增加了小兒藥物不良反應的發生率［2］；其次給藥途徑不合理，雖然在兒科治療中，靜脈注射是最為常用的給藥途徑，但是，并不是所有患兒都適合靜脈注射給藥。一些患兒可能由于自身體質等特殊原因而不適合靜脈注射，如果不依據患兒的實際情況選擇給藥途徑，則極易引起小兒藥物不良反應［3］。

3.3 預防兒科臨床藥物不良反應的措施 首先，醫院兒科應該切實加強防范臨床用藥安全的意識和力度，規范醫護人員的行為，促使醫護人員在日常工作中樹立責任心，做到科學合理給藥［4］；其次，兒科醫護人員應該將正確的患兒服藥的相關知識詳細講解給患兒家長，同時在工作中提高警惕；再次，嚴格臨床用藥的相關制度和規范，促進臨床合理用藥［5］。

綜上所述，導致兒科臨床發生用藥不良反應的主要因素是抗菌藥物使用不合理、給藥方式不當、臨床使用過大的用藥劑量、藥物配伍不合理等，臨床應該充分重視兒科臨床合理用藥，從而有效預防藥物不良反應。

［1］趙瑞玲,吳金紅,高明娥,等.兒童用藥導致嚴重不良反應/事件的現狀及影響因素分析［J］.中國醫院藥學雜志,2010,30(19):1700-1703.

［2］劉立民,袁斌,蔡學菊.臨床藥師的臨床思維的培養與實踐［J］.當代醫學,2007,14(4):141-142.

［3］鐘聞燕,易陽.兒童藥物中毒的回顧性分析［J］.兒科藥學雜志,2008,14(4):22.

［4］羅瑩.門診處方用藥分析［J］.當代醫學,2010,21(8):1471-1472.

［5］王亞非,張琴.本院門診處方調查分析［J］.中國醫藥指南,2009,7(1):70-72.