糖皮質激素聯合丙種球蛋白治療兒童ITP的臨床分析

馮現合

特發性血小板減少性紫癜（ITP）是一種因機體產生血小板自身抗體而導致血小板減少的疾病，是兒童最常見的出血性疾病，主要臨床表現為廣泛皮膚黏膜以及內臟出血，可因嚴重內臟與顱內出血而危及患兒生命［1-2］，積極臨床治療對于預后至關重要。近年來，我科采用糖皮質激素聯合丙種球蛋白治療兒童ITP取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2009年2月-2012年12月我科收治的78例首次發病的ITP患兒；其中男31例，女47例；發病年齡＜1歲12例，1～3歲37例，4～7歲21例，8～13歲8例；發病前1～3周病毒感染史者46例，多為上呼吸道感染、腹瀉、傳染性單核細胞增多癥及水痘等，預防接種史者12例。患兒中出血71例，其中皮膚瘀點瘀斑63例，外傷后局部皮膚出血8例，7例無明顯出血。將78例患兒隨機分為對照組38例與觀察組40例。兩組患兒在性別構成、年齡及臨床表現等方面差異無統計學意義（P＞0.05）具可比性。

1.2 治療方法 除外常規治療，對照組單純給予地塞米松 0.5～1 mg/（kg·d），3 d后改成口服潑尼松 1.5～2.0 mg/（kg·d），分3次服用，依據患兒病情與血小板上升情況給予維持劑量或緩慢減量，總療程3～4周，同時補充大劑量維生素C、鈣片以及防治感染；觀察組在對照組基礎上靜脈滴注丙種球蛋白，0.4 g/（kg·d），連用 5 d，或者 1 g/（kg·d），連用 2 d［3］。

1.3 臨床療效判定標準 顯效：患兒血小板計數大于100×109/L，出血癥狀消失，至少持續3個月；良效：患兒血小板計數升至50×109/或較原水平上升30×109/L，基本無出血或出血消失，持續2個月以上；進步：患兒血小板計數上升，出血癥狀有所改善，至少持續2周；無效：患兒血小板計數及出血癥狀無改善甚至惡化［4］。

1.4 統計學方法 使用統計學軟件SPSS 17.0，計量資料采用（±s）表示，計數資料采用t檢驗處理數據。其中P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 治療后觀察組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（χ2=14.6211，P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患兒血小板檢測情況比較 治療后觀察組血小板計數上升時間及恢復正常時間均短于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患兒血小板檢測情況比較（d，±s）

表2 兩組患兒血小板檢測情況比較（d，±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數 血小板計數上升時間 血小板恢復正常時間對照組 38 4.3±1.2 10.4±3.5觀察組 40 1.6±0.8a 4.8±2.1a

3 討論

兒童ITP主要是短期內血小板進行性減少并出現出血癥狀，血小板減少與機體產生自身血小板抗體以及巨噬細胞吞噬有關；因此，長期以來，糖皮質激素一直是治療ITP首選藥物，但因其存在療程長、劑量大、副作用明顯、停藥易復發及某些患兒使用受限等缺點，人們一直在探討一種可靠、快速及療效持久的療法。近年來，丙種球蛋白聯合糖皮質激素治療ITP成為了探討熱點之一，特別是重癥ITP患兒的首選治療方法，二者聯合可產生協同作用，糖皮質激素能抑制機體免疫活性而減少抗體產生，降低毛細血管的通透性而降低出血傾向［5］；丙種球蛋白能抑制組織巨噬Fc受體結合被抗體包裹的血小板而減少清除致敏血小板，干擾機體產生抗血小板抗體，干擾細胞動力系統及補體活性，調節T細胞及B細胞活性而提供特異性抗體［6］；從而達到減少血小板破壞及升高血小板計數的目的。本研究中觀察組臨床療效明顯優于對照組，血小板計數上升時間、恢復正常時間均顯著短于對照組，可見糖皮質激素聯合丙種球蛋白治療兒童ITP明顯優于單獨使用糖皮質激素，值得臨床上進一步推廣。

［1］蔣慧珍.激素聯合丙球治療特發性血小板減少性紫癜的療效觀察及護理［J］.安徽醫藥，2006，10（9）：708.

［2］張明輝，張立新，張彬，等.他莫昔芬聯合潑尼松治療特發性血小板減少性紫癜的療效觀察［J］.當代醫學，2012，18（33）：142-143.

［3］林云碧.兒童急性特發性血小板減少性紫癜46例臨床觀察［J］.醫藥前沿，2012（26）：77.

［4］鄭曉敏，楊亞龍，張曉春.183例兒童急性免疫性血小板減少性紫癜的治療分析［J］.寧夏醫科大學學報，2012，34（3）：279.

［5］楊麗君.糖皮質激素與丙種球蛋白治療特發性血小板減少性紫癜的療效比較［J］.海南醫學，2000，11（6）：28.

［6］方炳木，劉英，李琳潔，等.大劑量丙種球蛋白聯合小劑量糖皮質激素治療重癥血小板減少性紫癜的臨床研究［J］.中國中西醫結合急救雜志，2003，10（3）：154.