亞急性甲狀腺炎45例臨床分析

范丹

亞急性甲狀腺炎又稱為巨細胞性甲狀腺炎或者肉芽腫性甲狀腺炎，是自身免疫疾病，是臨床內分泌科的常見病，但是臨床表現比較多樣，容易誤診和誤治［1］。本研究分析45例亞急性甲狀腺炎患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月-2013年3月就診的45例亞急性甲狀腺炎患者，女36例，男9例，女男之比為4:1，年齡20～65歲，平均（37.9±1.3）歲，病程為1周～1個月。

1.2 診斷方法 甲狀腺疼痛、觸痛、腫大、質硬，伴有上呼吸道體征和癥狀；紅細胞的沉降率升高；甲狀腺的攝碘率降低；一過性甲亢；甲狀腺微粒抗體低滴度或者陰性；甲狀腺活檢或者穿刺檢查肉芽腫變化或多核巨細胞變化。符合其中4條既可以診斷亞急性甲狀腺炎［2］。

1.3 治療方法 45例患者均采用內科藥物治療。16例輕癥患者：非甾體消炎藥，75 mg消炎痛每天3次口服，總療程為1～2個月。29例癥狀較重者：5 mg地塞米松靜推，3～5 d后改為30 mg潑尼松口服。治療2～3周后若患者體溫恢復正常、甲狀腺縮小明顯，可以逐漸減量，治療2～3個月。一過性的甲亢患者可以普萘洛爾口服，緩解后停用，甲減患者應用甲狀腺素片，胃炎患者給以胃粘膜保護劑或者胃酸抑制劑。

1.4 統計學方法 均采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，兩個樣本率的比較采用χ2檢驗，兩樣本均數比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

臨床表現：41例患者有明顯的上呼吸道感染，30例發熱，43例胸悶、心悸、多汗，20例失眠，37例咽部疼痛，5例消瘦，43例乏力，45例甲狀腺腫大，25例雙側腫大，20例單側腫大，44例甲狀腺觸痛。

實驗室檢查：43例紅細胞沉降率增高，30例白細胞升高，43例TSH降低、T3、T4升高，2 例TSH、T3、T4均升高。甲狀腺超聲檢查所有患者均有不同程度的腫大，甲狀腺雙側或者單側出現單一或者多個低回聲，回聲不均勻形態不規則，邊緣模糊，后方的回聲增強。25例患者進行甲狀腺活檢或穿刺細胞學提示肉芽腫、多核巨細胞或者片狀上皮樣細胞。20例患者的甲亢癥狀比較重，沒有進行該檢查。

內科治療結果：16例輕癥患者經過休息、非甾體抗炎藥治療，29例重癥患者經過糖皮質激素治療后甲狀腺疼痛緩解明顯或者消失，甲狀腺腫大縮小明顯，血沉恢復正常或者下降明顯。其中3例患者激素治療期間間斷給藥3～5個月內復發，潑尼松繼續治療有效。隨訪0.5～1.5年，沒有永久性甲減發生。見表1。

表1 內科治療情況

3 討論

亞急性甲狀腺炎是內分泌科的常見病，發病與性別有關，女性比較多見，冬春季節為發病高峰，常有上呼吸感染等前驅癥狀［3］。本次研究45例患者中，女36例，男9例，女男之比為4:1。亞急性甲狀腺炎的病因沒有完全確定，大多數學者支持病毒感染的學說。患者的血液中能夠發現流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒等的抗體。此外免疫反應在發病過程中也有一定的作用感染病毒后甲狀腺濾泡受到破壞，膠體釋放出來，作為抗原引起甲狀腺組織內部免疫反應［4］。有研究發現，不同病區的亞急性甲狀腺炎患者可有不等量、相近的免疫活性細胞表達人白細胞抗原（DR），浸潤程度進展，免疫活性細胞數量增加，并與鄰近的B細胞、T淋巴細胞、巨噬細胞、漿細胞、甲狀腺上皮互相混合、密切接觸，濾泡上皮細胞受到損害。

亞急性甲狀腺炎臨床可以分為4期：甲亢期（毒癥期）、過渡期（甲狀腺的功能得到短暫恢復）、甲減期、甲狀腺濾泡恢復期。亞急性甲狀腺炎的臨床特點甲狀腺疼痛、腫大，常向耳后、頜下、頸部等部位放射，可在吞咽或者咀嚼時加重。甲狀腺腫大可以為一葉或者一葉的部分腫大。少數患者甲狀腺一葉腫大治愈一段時間后對側甲狀腺腫大。一般腫大到正常體積的2～3倍，可觸及不等大小的結節，有韌感質地較硬，表面不規則，但是要和甲狀腺癌鑒別。患者的全身表現：早期起病比較急，可有咽痛、發熱、畏寒，乏力、食欲減退等癥狀。若是病變廣泛，甲狀腺濾泡破壞，釋放甲狀腺素，能夠出現類似甲亢的癥狀，如易怒、手顫、怕熱、多汗、心悸、心慌等癥狀［5］。

不同分期的患者臨床表現不同，典型的亞急性甲狀腺炎患者診斷比較容易，但是當患者缺乏典型的臨床表現時，容易受臨床表現的誤導而誤診。因此診斷時要仔細詢問患者病史，進行相關必要的實驗室檢查，客觀地綜合分析。以下幾點要特別注意：詳細的病史詢問，是否有上呼吸感染的前驅癥狀，并且抗生素治療的效果不佳，非甾體抗炎藥或激素治療有效；甲狀腺是否觸痛或者腫大，是否有發熱癥狀，是否能夠聞及血管雜音；血清TSH下降，T3、T4升高，甲狀腺攝碘率提示分離現象；活檢或者細胞穿刺發現肉芽腫并多核巨細胞；甲狀腺超聲檢查甲狀腺血流減少、質地不均勻等炎癥改變。核醫學檢查對亞急性甲狀腺炎有診斷價值。總之，超聲多普勒檢查，甲功與甲狀腺吸碘率分離，甲狀腺活檢或者細針穿刺檢查的診斷率較高，是亞急性甲狀腺炎的首要檢查方法［6］。

亞急性甲狀腺炎有自限性，預后一般良好，可以采取保守治療達到甲狀腺功能改善和癥狀緩解的目的。癥狀較輕者可以給予非甾體抗炎藥，比如消炎痛或者阿司匹林，能夠取得比較好的療效。癥狀較重的患者可以給予糖皮質激素治療，糖皮質激素能夠抑制免疫反應和調節免疫功能紊亂、抑制肉芽腫形成和巨噬細胞浸潤。本次研究中，29例癥狀較重者給予5 mg地塞米松靜推，3～5 d后改為30 mg潑尼松口服。治療2～3周后若患者體溫恢復正常、甲狀腺縮小明顯，可以逐漸減量，治療2～3個月。其中3例患者激素治療期間間斷給藥3～5個月內復發，潑尼松繼續治療有效。隨訪0.5～1.5年，沒有永久性甲減發生。

綜上所述，亞急性甲狀腺炎患者需要仔細地詢問病史，全面地體格檢查，結合超聲、甲狀腺吸碘率、甲狀腺活檢或者甲狀腺細胞學檢查，能夠明確診斷，治療方法主要為內科保守治療，治愈率比較高，患者容易接受。

［1］劉榮莉.亞急性甲狀腺炎45例臨床分析［J］.中國基層醫藥，2011,18（11）：1505-1506.

［2］秦英.亞急性甲狀腺炎誤診分析［J］.中國現代藥物應用雜志，2010，4（6）：87-88.

［3］高瑩，高燕明.亞急性甲狀腺炎［J］.國際內分泌代謝雜志，2009,29（5）：358-360.

［4］劉福平，陳彬，李俊.小金丸聯合尼美舒利治療亞急性甲狀腺炎療效觀察［J］.中國綜合臨床，2009，25（11）：1166-1168.

［5］韓艷林，呂松艷.亞急性甲狀腺炎的診斷及治療［J］.牡丹江醫學院學報，2009,30（2）：55-56.

［6］粱東強.亞急性甲狀腺炎42例臨床分析［J］.醫護論壇，2011，6（18）：178.