介入輸卵管再通術在治療不孕癥患者中的應用

梁東輝 李志平 石偉輝 張偉恒

致使女性不孕的原因有很多種，其中30%以上的因素都是輸卵管因素，治療輸卵管阻塞的傳統方法是通液、通氣、腹腔鏡、宮腔鏡等，但是其療效并不理想，而且創傷大、技術復雜，所以不適合廣泛應用。輸卵管再通手術療效理想、操作簡單、并發癥較少，臨床療效明顯。本研究選取2009年8月1日-2013年5月1日期間收治的300例不孕癥患者，根據患者治療期間采用的不同治療方案，將其分為觀察組（150例）和對照組（150例），對觀察組患者進行介入輸卵管再通術治療，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 300例患者隨機分成對照組和觀察組，每組各150例。對照組：年齡19～38歲，不孕年限1～10年，繼發不孕104例，原發不孕36例；單側輸卵管阻塞29例，雙側阻塞121例。觀察組：年齡19～40歲，不孕年限1～11年，繼發不孕100例，原發不孕50例；單側輸卵管阻塞32例，雙側阻塞118例。兩組患者在年齡、不孕年限等一般資料方面的差異無統計學意義，(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組：術前禁止灌腸和禁食，手術前一晚給予100～150 mg的米非司酮口服治療，術前2 h給予600 μg的米索前列醇口服，一達到擴張宮頸和松弛的目的。經連續硬膜外麻醉處理后，取患者的膀胱截石位置，經常規消毒、鋪巾后，將患者的宮口擴張至10號至11號，使用宮腔鏡觀察宮腔情況，根據病情進行子宮縱膈電切，宮腔鏡輸卵管插管，活檢取材，息肉摘除。

觀察組：在手術前，肌注80 mg間苯三酚注射液，患者取患者膀胱截石位，使用碘狀（0.5%）消毒陰道、外陰。充分暴露宮頸，使用宮頸鉗夾持宮頸至11點位置，將患者子宮拉直，將探針插在患者子宮峽部［1］，同時固定，然后將探針抽掉，把導管向前推進。使用20 mL注射器抽取碘佛醇10 mL，通過導管注入，觀察輸卵管顯影情況。如果造影劑順利達到盆腔，則使用針筒抽取抗粘連、消炎藥物（α-糜蛋白酶4000 U、地塞米松5 mg兩支、慶大霉素8萬U兩支、溶于40 mL滅菌注射液中的藥液20 mL)，在通液的同時觀察患者輸卵管通暢情況。如果遇到阻力，不能全程顯影，則用導絲對輸卵管阻塞段進行疏通，再將導絲退出，注入碘佛醇。通常在疏通后輸卵管就可以順利顯影，但是如果輸卵管的形態比較僵硬或是傘端有粘連情況，則不能強行通過導絲［2］。在手術以后給予患者消炎藥物，術后兩周不能進行性生活。

1.3 統計學方法 使用統計學軟件SPSS 17.0對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

治療后觀察組患者的再通率為79.33%，對照組為87.3%，觀察組明顯優于對照組，組間比較差異明顯，具有統計學意義，（P＜0.05），詳見表1，無法再通的原因有傘端粘連包裹，慢性卵巢炎，輸卵管積水。

表1 兩組患者的臨床療效對照分析（n=300）

2.2 不良反應 治療后對照組患者中4例患者惡心嘔吐，11例下腹脹痛，觀察組患者中2例患者惡心嘔吐，8例腹部輕度不適，但是在半小時左右癥狀自行消失。兩組患者的不良反應情況比較差異明顯，具有統計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者的不良反應情況對照分析（n=300）

3 討論

輸卵管粘連是不孕不育的重要原因，目前治療輸卵管粘連閉塞方法有手術治療、中藥治療、宮腔鏡腹腔鏡治療等，但是治療時間都比較長，而且手術操作也較復雜，可增加患者的經濟、心理負擔。對不孕癥患者采用介入輸卵管再通術可以用于診斷和治療，對輸卵管中段阻塞尤為適合。進行介入治療輸卵管性不孕癥可能會出現腹痛、再次阻塞、出血等并發癥。本研究中觀察組患者未出現嚴重的并發癥，雖然有患者出現腹痛、惡心、嘔吐等情況，但均較輕微。輸卵管全長在6～14 cm不等，可以將其分成四部，即間質部位（比較短，在子宮壁內）、峽部（比較細長，開始于子宮角尖端）、壺腹部（峽部膨大部位）、傘部。患者栓卵管阻塞位置如果在輸卵管的峽部、間質部，那么再通成功率就會比較高，如果是彌漫性病變或是遠端病，那么受孕率、再通成功率就會比較低［4］，這可能是因為輸卵管粘連比較嚴重，病變時間比較長而造成的。總之，對不孕癥患者進行介入輸卵管再通術的效果較好，而且費用低、安全、操作簡便，值得臨床推廣。

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