無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床療效觀察

龔志均

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是慢性支氣管炎和肺氣腫導致的進行性氣流受限并不能完全可逆的疾病。COPD作為一種較常見的呼吸內科疾病，突發加重時期通常會合并呼吸衰竭，增加患者病死率。近年來臨床上采用的無創呼吸器械開展通氣治療，是治療呼吸衰竭患者的重要手段之一[1]。基于此，本研究采用無創呼吸機治療26例COPD合并呼吸衰竭的患者，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取南海區第三人民醫院2010年1月～2011年1月間收治的COPD合并呼吸衰竭患者52 例，其中男32 例，女20 例，年齡51～79 歲，平均年齡（59±6）歲，患者均沒有其他基礎疾病，全部符合2002年修訂后的《COPD診治指南》的相關診斷標準，同時也符合呼吸衰竭病情診斷標準。將52 例患者隨機分成觀察組（26 例）和對照組（26 例），兩組患者基本臨床資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 組患者均接受常規治療，即抗感染治療，補液、化痰、平喘治療，維持患者體內水電解質平衡治療等。在此基礎上，觀察組再加用無創呼吸機進行治療。

開始通氣之前，設置S/T模式，頻率設定為16～18 次/min。機械O2流量為4～5 L/min；EPAP數值設為2～5 cmH2O，而后再逐步增加到4～6 cmH2O，IPAP數值設為7～16 cmH2O，隨后每3～5 分鐘水平上調2 cmH2O，直至病患阻塞癥狀明顯改善為止，最高值為28 cmH2O。對輔助患者呼吸1～2 h之后，對這部分患者進行血氣復查，并對復查結果做仔細分析。

1.3 觀察指標 觀察所有患者在接受治療之前和接受治療后24、72 h期間的動脈血氣變化數據、生命體征變化數據、住重癥加強護理病房時間及住院時間和病患的病死率[2]。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治療前后血氣分析結果比較（±s）

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治療前后血氣分析結果比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例治療前 治療后24 h 治療后72 h PaO2（mnHg） PaCO2（mnHg） pH PaO2（mnHg） PaCO2（mnHg） pH PaO2（mnHg）PaCO2（mnHg） pH對照組 26 78±17 50±13 7.24±0.11 81±13 47±7 7.37±0.10 83±11 46±10 7.44±0.09觀察組 26 72±16 49±17 7.30±0.12 79±17 49±10 7.30±0.11 79±17 46±9 7.38±0.01

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0 統計軟件進行分析。計量資料用（±s）表示，以t進行檢驗，多組間的比較用方差進行分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者的血氣分析結果比較 治療后患者的pH和PaCO2上升，而PaCO2值明顯下降，其中pH值和PaCO2值兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），而PaO2值差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者往重癥加強護理病房的時長以及用x±表示住院時間比較 組病患在重癥加強護理病房的平均時長為4.5 d，總共的平均住院時長為24 d，對照組患者在重癥加強護理病房的平均時長為5.6 d，平均住院時間為29 d，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05）。

2.3 兩組患者的生命體征改善情況 觀察組在臨床治療過程中，4 例病患出現呼氣急促，3 病患出現呼吸頻率與心率明顯下降現象，經醫護人員積極搶救之后癥狀有所緩解，在進行無創呼吸機治療之前，有4 例病患有意識不清癥狀，于治療后有明顯好轉。對照組在臨床治療過程中，6 例病患出現呼氣急促現象，7例病患出現呼吸頻率及心率明顯下降不，3 例病患有意識不清癥狀，經常規治療后l例有所改善，2 例病情加重。

3 討論

COPD作為臨床上較為常見且多發的慢性呼吸系統疾病，以氣流阻塞為明顯特征，疾病發生范圍廣，病死率高，因其發展特點多呈行進性，急性加重時期因肺部支氣管平滑肌痙攣、呼吸道黏膜腫脹、黏液分泌量大大增加等會導致呼吸阻力加大，導致病患呼吸系統吸氣功耗加大，極易出現呼吸肌疲勞、氧氣含量降低、二氧化碳比例增加，最終出現呼吸衰竭乃至意識不清[3]。近幾十年以來，輔助通氣設備無創呼吸機的使用，通過增加通氣量輔助患者呼吸，有效改善了氧合功能，目前成為比較常見的臨床治療手段[4]。

南海區第三人民醫院使用的無創呼吸機設備，是利用經鼻或者口鼻面罩進行輔助通氣，無需額外插管，最大程度降低了對患者正常氣道的影響，大大提升病患治療舒適度的同時，還大大降低了肺部感染或者損傷類并發癥的發生。這種治療手段中，IPAP能夠通過擴張呼吸道，降低呼吸阻力，使病患的PaO2升高；另一方面，EPAP能夠通過氧合功能的改善，抵消掉一部分內源性呼氣末正壓，以便實現呼吸功耗的降低，糾正機體缺氧和CO2潴留，有效改善人體的機體協調性能，緩解COPD合并呼吸衰竭患者的病情；除此以外，還能使得機體呼吸道的等壓點下移，預防呼氣氣道提前陷閉，擴張氣管，幫助機體內二氧化碳的排出，有效降低PaO2。在設備的應用過程中，面罩機械通氣有可能會引發腹脹、排痰障礙等并發癥，為了避免此類病癥的出現，相關醫務工作人員需要對病患進行正確指導，最大程度實現人機的完美配合。

另外，無創呼吸機通氣具有可間斷、可持續使用等特點，大大降低了患者的痛苦，治療期間患者可正常飲食、說話，很容易被患者及家屬接受，同時這種無創呼吸機的使用還免除了人工氣道引起的多種并發癥，尤其是呼吸機相關性肺炎的發生等?？偠灾瑹o創呼吸機在臨床上用于COPD合并呼吸衰竭疾病的治療，可以大大改善患者的呼吸系統功能，快速糾正低氧以及高碳酸血癥，讓一部分COPD合并呼吸衰竭疾病患者避免氣管插管，患者及其家屬的接受度更高，臨床療效也有保證，臨床推廣價值高。

[1]Rfiquet L,Georges H,Leroy O,et al,Predictors of extmbation failure in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Crit Care,2006,21(2):185-190.

[2]中華醫學會呼吸病學分會，慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結合和呼吸雜志，2007,30（1）：8-17.

[3]王翠茹,李玲,韓云霞,等.慢性阻塞性肺疾病發病機制的研究進展[J].當代醫學，2011,17（32）：19-20.

[4]Levy M,Tanios MA,Nelson D,et al.Outcomes of patients with do not intubate orders treated with nonivasive ventilation[J].Crit Care Med,2004,32(10):2002-2007.