腦室外引流術治療自發性腦室出血52 例臨床療效觀察

徐斌權 劉民 奚少東 周勤偉

自發性腦室出血是神經外科較為常見的危重疾病，該病病死率和致殘率均較高，嚴重威脅患者的健康。采用內科保守治療臨床療效不理想，而采用開顱血腫清除手術治療，患者損傷大，術后恢復慢，因此腦室外引流成為治療腦室出血的首選方法[1-2]。為進一步探討有效的腦室外引流方法，提高臨床治療效果，本研究采用雙側腦室外引流術聯合尿激酶灌注治療基礎上加用腰椎穿刺治療自發性腦室出血，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取無錫市錫山人民醫院2009～2011年收治的104 例自發性腦室出血患者，隨機將患者分為觀察組和對照組，每組52 例。觀察組男28 例，女24 例，年齡44～75 歲，平均年齡（63.5±3.4）歲；Graeb分級：輕度16 例，中度28 例，重度8 例；入院時GCS評分：9～13 分14 例，6～8 分31 例，3～5分7 例。對照組男29 例，女23 例，年齡46～74 歲，平均年齡（63.1±3.2）歲；Graeb分級：輕度19 例，中度26 例，重度7 例；入院時GCS評分：9～13 分18 例，6～8 分25 例，3～5 分9 例。兩組患者在性別、年齡、病情嚴重程度等方面差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后均采取雙側側腦室額角穿刺引流術，根據患者血腫量選擇合適的引流管，每側引流管均接三通管，流出端分別接引流袋和無菌生理鹽水，引流裝置高于腦室平面10～20 cm。引流時引流管夾閉，引流次數為2～5 次，引流時間5～20 d，根據腦室內血腫量情況，每天自腦室引流管內注入生理鹽水5 mL+2 萬～4 萬U尿激酶液，每次注藥后引流管夾閉2 h。2～4 d后觀察組患者在此治療基礎上行腰椎穿刺治療，穿刺前夾閉側腦室引流管，穿刺成功后，向側腦室內緩慢滴入無菌生理鹽水，同時開放引流袋。術后復查顱腦CT，根據引流液的性狀決定拔管時間。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的術后并發癥情況以及病死率，根據ADL Barhtel指數評價患者的預后生活質量：＞60 分為優，生活基本自理；40～60 分良，中度功能障礙；＜40 分為差，重度功能障礙。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0 軟件對數據進行統計分析，計數計料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后情況 觀察組患者術后3 例死亡，病死率為5.8%；對照組患者術后5 例死亡，病死率為9.6%，病死率組間差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者術后并發癥發生率為13.5%，低于對照組的25.0%，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組自發性腦室出血患者術后并發癥情況比較[n(%)]

2.2 預后評價 如表2所示，觀察組患者預后優良率為94.5%，顯著高于對照組患者的73.1%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組自發性腦室出血患者預后比較[n(%)]

3 討論

自發性腦室出血多由非外傷因素所致顱內血管破裂、血液進入腦室系統，從而引起一系列臨床綜合征[3]。該病可在短時間內凝成血塊并鑄型，產生腦室占位、擴張，直接壓迫腦室周圍重要結構，當血液進入第三、四腦室，將阻塞腦脊液循環通路，造成急性梗阻性腦積水產生急性顱內高壓，進一步加重腦損害，造成多臟器功能衰竭，嚴重威脅患者的生命[4]。因此，盡快解除腦室系統梗死，清除腦室內積血，阻斷惡性循環，是治療腦室出血的關鍵[5]。

本研究在雙側腦室外引流術聯合尿激酶灌注治療基礎上加用腰椎穿刺治療取得了較好的臨床效果，顯著降低了患者病死率和術后并發癥的發生率，患者預后情況良好，生活質量有顯著改善。雙側腦室外引流術能夠較多、較快地引流出腦室內的血液和血性腦脊液，迅速降低顱內壓，從而有效防止或減少腦血管痙攣的發生，降低腦功能的損害。通過腰椎穿刺不但可以盡快解除腦脊液循環障礙，消除血性腦脊液的不良刺激，還有利于清除第三、四腦室積血占位，從而保障腦脊液循環通路的暢通。同時還能進一步減少積血對下丘腦及腦干的壓迫，有效防止或減少梗阻性腦積水的發生，為早日拔除引流管創造條件。

綜上所述，雙側腦室外引流術聯合尿激酶灌注治療基礎上加用腰椎穿刺治療自發性腦室出血，臨床療效確切，能夠顯著降低病死率和術后并發癥的發生率，改善患者預后，因此值得臨床推廣使用。

[1]申志才,陳禮剛.自發性腦室出血的臨床研究[J].中國當代醫藥,2012,19(4):13-16.

[2]李慶堂.腦室外引流并腰椎穿刺治療自發性腦室出血[J].臨床醫學,2011,31(9):72-73.

[3]黃春明.腦室出血(全腦鑄形)1 8 例治療體會[J].當代醫學,2009,15(25):67-68.

[4]左峻,吳春平,林勇,等.102 例自發性腦室出血的臨床分析[J].中國臨床神經外科雜志,2011,16(4):247-248.

[5]朱萬水,張既至,鄧卓超.雙側腦室微創引流治療腦室內積血的臨床觀察[J].實用全科醫學,2006,4(3):311-312.