內放療支架治療中晚期食管癌的可行性及療效

鄔藝忠 尹海軍 周衍彬

食管癌是臨床常見惡性腫瘤之一，患者在發現時往往處于中晚期，而臨床常規治療不能有效延長患者的生存期[1]。河源市人民醫院對收治的37 例中晚期食管癌患者進行內放療支架治療，并與同期放置普通帶膜支架治療的患者進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河源市人民醫院于2009年6月～2012年6月收治的75 例中晚期食管癌患者，患者均為術后轉移患者，且均能夠進行胃鏡檢查，肝腎心功能不全，且均有不同程度的吐咽困難情況。其中女38 例，男37例，年齡43～81 歲，平均年齡（56±4）歲。將其隨機分為治療組37 例和對照組38 例，兩組患者在年齡、性別、轉移部位等資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法[2]

1.2.1 材料 支架為捆綁式覆膜食管支架，為可攜帶125Ⅰ粒子，長度為6～10 cm，直徑為1.8～2.0 cm。粒子呈圓柱形，長度為4.8 mm，直徑為0.8 mm。半衰期為59 d，1.5～2 cm為有效照射距離。手術前將粒子置入粒子彈夾內，然后依據病變的范圍來確定層數，一般將粒子間距確定為1.5 cm左右，每層為4 枚125Ⅰ粒子，置于同一層面，每個粒子之間間隔90°，而上下層之間的粒子錯落放置。

1.2.2 操作 在X線輔助下對食管狹窄部位進行擴張，再將粒子支架引入，確保粒子源覆蓋病變部位后將支架釋放，之后口服造影劑確保通常。

1.2.3 術后 手術后患者要禁忌粗糙、生硬、辛辣等食物，手術后4 h患者可以進食少量流質，2 d后可正常進食，體位保持正確。

對照組患者普通帶膜支架治療。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中期與遠期并發癥發生情況比較 兩組患者支架脫落、移位例數各時期差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組患者白細胞減少人數明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組新增轉移例數各時期人數均少于對照組，3、6、12、18 個月對比，差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。兩組患者食管氣管瘺各時期差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組患者3、6、12個月支架阻塞例數少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），而18 個月人數少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組中晚期食管癌患者中期與遠期并發癥發生情況比較（例）

2.2 兩組患者生存率比較 治療組患者3 個月生存37 例，6 個月生存31 例，12 個月生存21 例，18 個月生存13 例；對照組3個月生存27 例，6 個月生存16 例，12 個月生存11 例，18 個月生存7 例，兩組患者生存率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中晚期食管癌患者生存率比較［例（%）］

3 討論

手術后復發的食管癌患者多會出現吞咽困難情況，從而阻礙患者的進一步治療，盡管目前臨床應對此種情況的方法有很多，但是，患者不僅要遭受很大的痛苦，增加經濟負擔，并且患者的遠期效果不盡理想。置入食管支架不僅可以改善患者吞咽難的情況，且可以提高患者的免疫力，為臨床的進一步治療提高可能性[3]。125Ⅰ粒子是低能放射性粒子，對于惡性腫瘤的治療具有良好的效果[4]。本次研究中，實施內放療支架治療的患者的臨床并發癥以及生存率均優于普通帶膜支架治療的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，125Ⅰ粒子支架治療中晚期食管癌患者安全有效，值得推廣。

[1]李強，陳士新，趙永昌，等.內放療支架治療食管癌的臨床應用[J].介入放射學雜志，2010,9(3)：1230-1232.

[2]于永江，范榮，劉穩媛，等.覆膜支架置入和/或放療治療中晚期食管癌的對比研究[J].中國實用醫刊,2009,36(17):467-468.

[3]劉愛民，吳濤，潘永林，等.內放療支架治療中晚期食管癌的臨床應用研究[J].中國實用醫藥,2008,3(29):69-70.

[4]劉穗媛，姜相君.支架置入結合三維適形放療加同步化療治療中晚期食管癌療效觀察[J].中國癌癥雜志,2009,19(1):56.